Диагностика вич-инфекции у детей

Диагностика основывается на наличии трех компонентов: 1) клинические проявления; 2) эпидемиологический анамнез (выявленный или предполагаемый источник инфекции); 3) данные лабораторных исследований.

Следует сказать, что наличие только положительных результатов лабораторных исследований не может быть поводом для немедленной постановки диагноза. Необходимо помнить о вероятности ложноположительных и ложноотрицательных лабораторных тестов.

ВОЗ в 1985 г. разработала определение случая СПИДа без серологического подтверждения. Эти критерии могут представлять определенный интерес и в настоящее время, ориентируя врача на выявление ВИЧ-инфекции. Критерии содержат "большие" и "малые" признаки.

Большие признаки

• потеря массы тела > 10% от исходной

• хроническая диарея в течение > 1 мес.

• длительная лихорадка в течение > 1 мес. (постоянная или интермиттирующая).

Малые признаки

• упорный кашель > 1 мес.

• генерализованный зудящий дерматит

• герпес зостер в анамнезе

• ротоглоточный кандидоз

• хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex)

• генерализованная лимфаденопатия

Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно по крайней мере 2 больших признака и 1 малый. Обнаружение генерализованной СК или криптококкового менингита - также достаточное основание для диагноза СПИДа.

Лабораторная диагностика включает исследование крови:

• исследование периферической крови: анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, моноцитопения, увеличенная СОЭ;

• исследование Т-лимфоцитов: ИРИ (иммунно-регуляторный индекс) = Т-хелперы/Т-супрессоры, примерно в норме составляет 1,7 - 2,3. При СПИДе менее 1;

• исследование иммуноглобулинов: гипергаммаглобулинемия;

• иммунология крови: увеличение ЦИК, снижение реакции бластотрансформации лейкоцитов.

Лабораторная диагностика осуществляется также путем выявления антител к вирусу, вирусных антигенов, РНК или ДНК ВИЧ, выделения вируса на культуре клеток. Серологические методы диагностики ВИЧ-инфекции:

1. Иммуноферментный анализ - позволяет определить антитела к ВИЧ в сыворотке или плазме крови. 2. Метод иммунного блота позволяет определить в сыворотке (плазме) крови антитела к белкам ВИЧ: гликопротеинов вирусной оболочки, сердцевины или ферментов вируса. Следует помнить, что антитела к ВИЧ определяются как у больных, так и у здоровых детей до 18 месяцев. Положительные серологические тесты у детей до 18 месяцев не подтверждают наличие ВИЧ-инфекции, так как все дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют в крови материнские антитела к ВИЧ класса IgG. Начиная с 30-32 недели гестации, анти-ВИЧ IgG проходят через плаценту и циркулируют в крови ребенка в течении первых 18 месяцев жизни. Дети раннего возраста способны синтезировать собственные иммуноглобулины: IgМ и IgА.

Молекулярно-генетические и вирусологические методы:

• Полимеразная цепная реакция  - наиболее чувствительный и качественный метод определения генетического материала вируса в клетках крови. 

• Получение культуры ВИЧ - дорогостоящий технически сложный метод, который требует длительного времени обследования (в среднем 2-4 недели.). У новорожденных детей частота ложнонегативных результатов составляет 50-70%.