Перикардит

Перикардит (pericarditis; анат. pericardium - околосердечная сумка + -itis - воспаление) - воспаление перикарда. Чаще перикардит сопутствует другим воспалительным поражениям сердца - миокардиту или эндомиокардиту Перикардит может быть сухим (слипчивым) и экссудативным (с наличием экссудата в полости перикарда).

Адгезивный (слипчивый) перикардит представляет собой скорее исход различных форм воспаления перикарда. Переход экссудативной стадии воспаления в продуктивную в некоторых случаях сопровождается образованием сращений между листками перикарда.

Клинические проявления:

синдром интоксикации умеренно выражен;

границы относительной сердечной тупости не смещены;

возможно ослабление тонов сердца;

выслушивается шум трения перикарда - скребущий или нежный скрипящий звук, напоминающий хруст снега (сохраняется при задержке дыхания);

наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей.

Экссудативный перикардит характеризуется наличием в полости перикарда воспалительной жидкости - экссудата, который может быть серозным или гнойным соответственно при вирусной или бактериальной этиологии заболе-вания (Рис. 84).

Клинические проявления.

синдром интоксикации выражен;

сердечная недостаточность;

положение в постели вынужденное - возвышенное (полусидя);

набухание шейных вен;

тахикардия;

пульс слабого наполнения и напряжения;

верхушечный толчок не определяется;

смещение всех границ относительной сердечной тупости кнаружи (больше влево и вправо);

резкое ослабление тонов сердца (слышны издалека);

на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, смещение интервала S-T вверх от изолинии;

УЗИ сердца - наличие в полости перикарда жидкости;

наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей.

Ренгенологически определяется расширение тени сердца, которая принимает треугольную форму или форму трапеции, шара.

Ревматизм

Ревматизм (от греч. rheuma - истечение влаги) - системное заболеваниям соединительной ткани, при котором патологический процесс локализуется преимущественно в сердце. Ревматизм поражает чаще детей в возрасте 7--15 лет, реже встречается в дошкольном возрасте. Развитие заболевания связано с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А, под воздействием которого в организме развиваются аутоимунные нарушения. Ревматизм протекает в виде атак (приступов), которые обычно развиваются через 1,5--2 нед после перенесенной острой носоглоточной инфекции: ангины, фарингита.

Клиническая картина. Начальными проявлениями заболевания являются слабость, недомогание, лихорадка, потливость, озноб и др. Изменения в сердце проявляются в виде миокардита, часто сочетающегося с признаками эндокардита, реже перикардита. При наличии признаков поражения всех трех оболочек сердца говорят о панкардите. Различают первичный и возвратный ревмокардит. Последний развивается на фоне повторных атак ревматизма, часто при наличии сформированных клапанных пороков сердца.

При ревматизме, помимо поражения сердца, в патологический процесс нередко вовлекаются другие органы и системы. К характерным его проявлениям относится суставный синдром, который сопровождается болями в суставах (артралгии) или воспалением суставов (полиартрит). Чаще поражаются средние и крупные суставы, при этом характерна летучесть, миграция болей их одного сустава в другой.

У 12--17 % больных наблюдается поражение нервной системы в виде в виде малой хореи.

Первые упоминания о необычном заболевании, встречаются еще в западноевропейских исторических документах XVI--XVIII веков. Многие обращали внимание на самое яркое внешнее проявление заболевания - непроизвольные движения рук, ног, туловища больных, нередко напоминающие своеобразный танец. Неврологи называют подобный вид насильственных движений хореей (от греч. сhoreia - пляска).

Из глубокого средневековья до наших дней дошло еще одно название заболевания - «пляска Святого Витта».  Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с «пляской». Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня), получит заряд бодрости на весь год. Тысячи людей толпились вокруг статуи святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов хорею стали называть «пляской святого Витта» и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения.

При хорее дети становятся несобранными, раздражительными, изменяется их поведение, появляются гиперкинезы, мышечная гипотония, координационные нарушения, нарушение почерка. Гиперкинетический синдром часто более выражен с одной стороны - справа или слева (гемихорея).

Примерно у 2--6 % больных определяется розовая сыпь в виде колец (анулярная эритема), которая располагается на коже туловища, внутренней поверхности конечностей и шеи. Сыпь не возвышается над поверхностью кожи и не сопровождается зудом.

Редко отмечаются ревматические узелки -- подкожные безболезненные плотные образования размером от просяного зерна до горошины, располагающиеся на разгибательной поверхности суставов в области сухожилий, остистых отростков позвонков и затылочной части головы.

 Значительно реже при ревматизме поражаются легкие, печень, почки, органы пищеварения и др. В ряде случаев атака ревматизма начинается с появления резких болей в животе -- так называемого абдоминального синдрома.

Диагноз основывается на выявлении основных (больших) и дополнительных (малых) критериев.

1.Большие критерии:

1)кардит;

2)полиартрит;

3)хорея;

4)кольцевидная эритема;

5)подкожные ревматические узелки.

2.Малые критерии:

1)ранее перенесенная атака ревматизма;

2)артралгии;

3)повышение СОЭ;

4)лихорадка;

5)боли в животе;

6)носовые кровотечения;

7)лейкоцитоз;

8)повышение уровня в крови С-реактивного белка;

9)удлинение интервала P-Q на ЭКГ.

3.Данные, подтверждающие наличие стрептококковой инфекции:

1)повышенный титр противострептококковых антител, антистрептолизина-О;

2)высев из зева стрептококка группы А;

3)недавно перенесенная скарлатина.

Вероятность острого ревматизма высока при наличии двух больших критериев или одного большого и двух малых при подтверждении инфицированности стрептококком группы А.

Миокардиодистрофия - дистрофические изменения миокарда (вследствие нарушения питания - белково-калорийная недостаточность, гиповитаминозы, микроэлементозы; на фоне хронических соматических и инфекционных заболеваний, после перенесенного миокардита).

Клинические проявления:

боли в сердце;

смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи в горизонтальном положении;

снижение громкости тонов (особенно I тона на верхушке), часто - расщепление I тона на верхушке и в 5 точке аускультации;

систолический шум на верхушке и в 5 точке аускультации (функциональный);

на ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, вторичное нарушение процессов реполяризации, увеличение систолического показателя;

УЗИ сердца - снижение сократительной способности миокарда;

отсутствие признаков воспаления в организме.