Непосредственное исследование ребенка.Под ред. Дорофеевой., 1998

пальцами. При этом оцениваются следующие свойства пульса ; частота,

ритм, напряжение, наполнение. При подсчете частоты пульса следует од-

новременно подсчитать аускультативную частоту сердечных сокращений.

Этим способом подсчета можно выявить дефицит пульса - разницу между

числом сердечных сокращений и пульсовыми ударами. По напряжению разли-

чают нормальный, напряженный, твердый и мягкий пульс. Напряжение пуль-

са определяется силой, которую необходимо применить, чтобы сдавить

пульс.

Наполнение пульса исследуют двумя пальцами ; проксимально располо-

женный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление

прекращается, и дистально расположенный палец получает ощущение напол-

нения артерий кровью. Различают пульс удовлетворительного наполнения,

полный пульс (наполнение больше обычного) и пустой пульс (наполнение

меньше обычного).

По скорости подъема и спуска пульсовой волны различают форму пуль-

са. Выделяют пульс обычной формы, скорый (скачущий- быстрый подъем и

быстрый спад пульсовой волны) и медленный или вялый ( пульсовая волна

медленно поднимается и медленно опускается).

Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между

пульсовыми ударами. Пульс может быть ритмичным и аритмичным. Дыхатель-

ная аритмия (учащение пульса на вдохе) в детском возрасте является фи-

зиологическим явлением. При задержке дыхания этот вид аритмии исчезает.

При отдельных видах патологических состояний у врача может возник-

нуть необходимость исследовать пульс на других сосудах. При этом опре-

деляются те же свойства пульса, что указано выше.

П Е Р К У С С И Я

Перкуссия сердца и крупных сосудов проводится в вертикальном или

горизонтальном положении больного. Можно пользоваться методом посредс-

твенной и непосредственной перкуссии, но у детей до 4-5 лет предпочти-

тельно использовать метод непосредственной перкуссии. При проведении

перкуссии сердца необходимо придерживаться следующих правил : па-

лец-плессиметр плотно прикладывается к грудной клетке параллельно оп-

ределяемой границе, перемещается от легкого к сердцу, т.е. от ясного к

приглушенному звуку. Перкуссия должна быть слабая, тишайшая. Границы

сердца регистрируются по наружному краю пальца-плессиметра. Вначале

определяется относительная тупость правой, затем левой и верхней гра-

ниц сердца.

Правую границу сердца определяют, перкутируя по межреберью, распо-

ложенному выше печеночной тупости, перемещая палец от правой среднек-

лючичной линии к правому краю грудины, до появления притупления перку-

торного звука.

Левую границу определяют сагитальной перкуссией. Перкуссию начина-

ют от средней подмышечной линии в межреберьи, в котором обнаружен вер-

хушечный толчек. Палец-плессиметр должен быть положен параллельно оп-

ределяемой границе таким образом, чтобы в подмышечной области прижи-

мался к грудной клетке всей боковой поверхностью. Перкуторный удар

должен иметь направление передней поверхности сердца.

Двигая палец по направлению к левой среднеключичной линии до появ-

ления притупления перкуторного звука, находят левую границу относи-

тельной тупости.

Верхняя граница определяется при перкуссии по левой парастерналь-

ной линии, начиная от первого межреберья книзу. При этом палец после-

довательно перемещается по ребру и межреберью.

Границы сосудистого пучка перкуторно определяются при перкуссии в

1-ом и 2-ом межреберьях от среднеключичной линии к краю грудины справа

и слева. Палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе,

т.е. перпендикулярно к ребрам.

При определении границ абсолютной тупости сердца используется

громкая перкуссия, палец-плессиметр перемещается в тех же направлени-

ях, что и при определении границ относительной тупости. Появление рез-

ко притупленного звука свидетельствует о том,что обнаружены границы

абсолютной тупости сердца. У детей раннего возраста обычно границы аб-

солютной сердечной тупости не определяются.

А У С К У Л Ь Т А Ц И Я

Аускультация ребенка производится в вертикальном и горизонтальном

положениях, на высоте входа и выдоха, до и после нагрузки, в опреде-

ленной последовательности. Порядок аускультации :

1 точка : область верхушечного толчка (выслушивание звуковых яв-

лений митрального клапана);

2 точка : нижняя треть грудины у мечевидного отростка ( проекция

трехстворчатого клапана).

3 точка : второе межреберье справа у края грудины ( выслушивание

звуковых явлений с аорты);

4 точка : второе межреберье слева у края грудины ( выслушивание

звуковых явлений с клапанов легочной артерии);

5 точка (точка Боткина) - третье межреберье слева у края грудины.

Для выявления характера и проведения патологических шумов обяза-

тельно прослушивается вся область сердца, а также левая аксилярная,

подлопапочная и межлопаточная области. При аускультации в первую оче-

редь необходимо оценить тоны сердца, их соотношение в разных точках

сердца. Изменения силы ( громкости) сердечных тонов может идти в двух

направлениях : усиление или ослабление тонов и распространение как на

оба тона одновременно, так и в виде изолированного усиления или ослаб-

ления одного из тонов. При выслушивании шума необходимо отметить сле-

дующие его свойства : тембр, Силу, в какую фазу деятельности он слышен

(систолическую, диастолическую), какую часть систолы или диастолы он

занимает, связь его с тонами сердца, а также изменение при перемене

положения или при нагрузке. Определяется характер, (нарастающий или

ослабевающий), точка максимальной его силы над сердцем, направление

проведения.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

При использовании аускультативного метода по Короткову-Яновскому

АД измеряют с помощью тонометра Рива-Рочи или сфигмаманометра. Размер

манжетки должен соответствовать возрасту ребенка, составляя половину

окружности плеча испытуемого. Ребенок должен находится в удобном поло-

жении сидя или лежа, а рука в расслабленном состоянии лежать ладонью

кверху. Манжетка накладывается на плечо на 2 см выше локтевого сгиба

так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец.

Стетоскоп прикладывают в локтевом сгибе на плечевую артерию без надав-

ливания. Появление тонов сердца при выслушивании соответствует макси-

мальному давлению, а исчезновение их- минимальному.

Максимальное АД у детей первого года жизни можно рассчитать по

формуле 76+2п, где п- число месяцев жизни. У детей старше года макси-

мальное АД определяется по формуле Воронцова: 90+2п, где п- возраст

ребенка в годах. Минимальное АД составляет 1/2-1/3 максимального.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА

Ребенок находится в горизонтальном положении не менее 5-10 минут.

Измеряют артериальное давление и подсчитывают пульс, затем повторяют

эти измерения в вертикальном положении. По разнице этих показателей

судят о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

У здорового ребенка пульс учащается на 10-14 ударов в минуту. Мак-

симальное и минимальное давление колеблется в пределах 10 мм.рт.ст.

При отрицательной реакции пульс у ребенка учащается более чем на 15

ударов в мин., а АД снижается.

ПРОБА С ДОЗИРОВАННОЙ НАГРУЗКОЙ по ШАЛКОВУ

У ребенка в состоянии покоя подсчитывают пульс и дыхание. Измеряют

артериальное давление, определяют условно-минутный объем крови ( пуль-

совое давление, умноженное на частоту пульса). Затем проводят дозиро-

ванную нагрузку и после нагрузки через 3 и 5 минут повторяют эти изме-

рения. Дозированную нагрузку предлагаются в зависимости от состояния

ребенка, характера заболевания и режима.

Первая нагрузка : ребенку, находящемуся на постельном ре-

жиме, предлагается перейти 3 раза из лежащего положения в сидячее и

обратно.

Вторая нагрузка : то же , 5 раз.

Третья нагрузка : то же , 10 раз

Четвертая нагрузка : стоя на полу, предлагается присесть 5

раз в течение 10 секунд.

Пятая нагрузка : 10 приседаний за 20 секунд.

Шестая нагрузка : 20 приседаний за 30 секунд.

Первая, вторая, третья нагрузки назначаются больным, находящимся

на постельном режиме. Четвертая, пятая, шестая - на полупостельном ре-

жиме, каждая последующая нагрузка назначается только тогда, когда на

предыдущую нагрузку был адекватный ответ.

Полученные результаты сравниваются с нормативами и оцениваются.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

О С М О Т Р

Исследования желудочно-кишечного тракта начинают с осмотра живота,

области анального кольца ( у маленьких детей) и оканчивают осмотром

полости рта. Затем пользуются последовательно пальпацией, перкуссией и

в некоторых случаях аускультацией.

Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении

ребенка. Учитывается форма живота, его размеры, симметричность, нали-

чие видимой на глаз перистальтики.Обращают внимание на вид кожи живо-

та, ее напряжение, блеск, развитие венозной сети, состояние пупочного

кольца.

При осмотре живота в положении лежа необходимо обратить внимание

на участие брюшной стенки в акте дыхания. Осмотр живота следует завер-

шить измерением его окружности, которую проводят на уровне пупка.

При осмотре ануса обращают внимание на наличие опрелостей вокруг

анального отверстия, зияние ануса, трещины слизистой, выпадение прямой

кишки.

Осматривать полость рта ребенка нужно обязательно с помощью шпате-

ля.

Осматривается слизистая оболочка полости рта, губ, щек, десен,

мягкого и твердого неба, языка, зева, состояние зубов. Обращают внима-

ние на окраску слизистых (бледные, розовые, ярко-красные, синюшные),

влажность, сухость, трещины, высыпания, наличие энантемы, пятен Фила-

това-Коплика; величину и положение языка, его цвет (ярко-красный, циа-

нотичный, обложенный), влажность сосочков (лакированный язык), влаж-

ность, наличие афт; состояние десен (разрыхленность, покрыты налетом),

зубов (количество, постоянные или молочные, наличие кариеса).

Заканчивается обследование полости рта осмотром зева. Для этого

необходимо ввести шпатель до корня языка и, умеренно надавливая книзу,

заставить ребенка широко открыть рот. Язык при этом должен находиться

в полости рта. Обращают внимание на величину миндалин, поверхности их,

наличие рубцов, гнойных пробок в криптах, налетов. Во время осмотра

полости рта следует оценить и характер запаха изо рта.

П А Л Ь П А Ц И Я

Пальпация вначале проводится поверхностная, а затем глубокая. Ре-

бенок должен лежать на спине со слегка согнутыми ногами в тазобедрен-

ных и коленных суставах, руки вытянуты вдоль туловища, голова на одном

уровне с туловищем. Свет падает в лицо ребенку. Врач сидит справа от

больного лицом к больному. Руки врача должны быть теплыми. Во время

пальпации желательно отвлечь внимание ребенка.

Поверхностная пальпация дает возможность ориентировочно выявить

наличие мест, вызывающих болевые ощущения, гиперестезию кожи в зонах

Захарьина-Геда, выявить степень напряжения брюшной стенки- дефанс.

Поверхностная пальпация производится легким поглаживанием и незна-

чительным надавливанием на брюшную стенку. Пальпацию проводят четырьмя

пальцами (2,3,4,5) правой руки, плотно прижатой к поверхности брюшной

стенки ладонями. Пальпация начинается с левой подвздошной области, ру-

ка перемещается вверх на область левого фланка и дальше, как бы против

хода часовой стрелки. При поверхностной пальпации различают следующие

зоны гиперестезии : 1) холедоходуоденальную; 2) эпигастральную; 3) зо-

ну Шаффара (между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего

квадранта); 4) панкреатическую - в виде полосы, занимающей мезагастри-

ум от пупка до позвоночника; 5) аппендикулярную -правый нижний квад-

рант; 6) сигмальную -левый нижний квадрант.

Глубокая пальпация проводится у детей в следующей последователь-

ности : сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная кишка, печень, селе-

зенка, поджелудочная железа и мезентериальные лимфоузлы.

Пальпация сигмовидной кишки осуществляется правой рукой, положен-

ной плашмя с несколько согнутыми пальцами, ладонная поверхность обра-

щена к центру, а линия концевых фаланг пальцев расположена параллельно

длиннику сигмовидной кишки. Постепенно на выдохе пальцы проникают в

глубь живота до его задней стенки. Затем производится скользящие дви-

жение руки в направлении, перпендикулярном к продольной оси кишки.

Пальпация слепой кишки та же, что и сигмовидной, но проводится в

правой подвздошной области.

Пальпация поперечно-ободочной кишки. Пальцы обеих рук устанавлива-

ются справа и слева от средней линии живота параллельно ходу кишки на

2-3 см выше пупка. На выдохе пальцы погружают вглубь брюшной полости,

затем производится скользящее движение рук сверху вниз.

Пальпация печени. Больной лежит на спине без изголовья со слегка

согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища. Для детей используются

два вида пальпации.

Соскальзывающая пальпация ( по Н.Д.Стражеско). Четыре пальца пра-

вой руки ставят сразу под правой реберной дугой, производя легкое дав-

ление на брюшную стенку, постепенно, не отнимая пальцев, скользят вниз

_изменения резистентности и соответствует расположению нижнего края

печени.

Бимануальная пальпация (По В.П.Образцову). Правая рука положена

плашмя на область правой половины живота на уровне пупка. Левой рукой

охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. На выдохе

пальпирующую руку глубоко вводят в брюшную полость - ребенка просят

глубоко дышать. С каждым вдохом правая рука продвигается вперед и

вверх. При этом нижний край печени скользит вниз и касается пальпируе-

мых пальцев. Обращается внимание на локализацию, форму края печени

(острый, тупой), консистенцию (мягкий, умеренно-плотный, твердый),

гладок или бугрист край печени, его чувствительность при пальпации.

Пальпация желчного пузыря осуществляется в месте пересечения про-

должения срединноключичной линии с горизонтальной линией, проведенной

на уровне девятых ребер. В норме вследствие своей мягкой консистенции

не пальпируется.

Пальпация селезенки. Техника пальпации такая же, как и при пальпа-

ции печени. Только при бимануальной пальпации селезенки ребенок укла-

дывается на правый бок со слегка согнутыми ногами и согнутой головой.

Пальпация поджелудочной железы по Гроту. Ребенок лежит на спине на

своей правой руке, кисть которой сжата в кулак и подведена под поясни-

цу, ноги согнуты в коленях. Пальцы правой руки вводят в брюшную по-

лость по наружному краю левой прямой мышцы в любом верхнем квадранте

на уровне пупка; пальцы обращены к позвоночнику. На выходе пальпирует-

ся поджелудочная железа в виде ленты, переброшенной через позвоночный

столб.

Пальпация мезентериальных лимфоузлов проводится в зоне Штенберга

(левый верхний и правый нижний квадрант живота). Пальцы правой руки,

обращенной к позвоночнику, вводят в брюшную полость по наружному краю

прямой мышцы живота в зоне Штернберга и делают скользящие движения

вдоль позвоночного столба. При пальпации оценивают количество, величи-

ну, болезненность, подвижность лимфоузлов.

Помимо пальпации органов брюшной полости, необходимо исследовать

также ряд болевых точек, болезненность в которых появляется при нали-

чии патологического процесса в том или ином органе.

ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

1. Точка Кера (пузырная точка)- место пересечения наружного края

прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

2. Симптом Георгиевского_Мюссе (френикус-симптом) надавливания

между ножками (musculus Sternocleidomastoideus). Болезненность справа.

3. Симптом Мефри- введение пальцев правой руки (ладонной поверх-

ностью вверх) в область желчного пузыря. Ребенок сидит, несколько нак-

лонясь вперед. При вдохе ощущается болезненность.

4. Симптом Ортнера-Грекова- поколачивание ребром ладони по правой

реберной дуге. Ощущается болезненность.

5. Симптом скользящего поколачивания- болезненность и резистент-

ность при поколачивании пальцами по брюшной стенке в области правого

подреберья.

6. Симптом Егорова- поколачивание ребром ладони по тыльной поверх-

ности кисти обследующего, которую плотно ставят на правую реберную ду-

гу, на высоте выдоха у больного вызывает или резко усиливает боль, а

на высоте вдоха такое поколачивание вызывает уменьшение болевой реак-

ции.

ПОРАЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Точка Кача- резкая болезненность при пальпации у наружного края

уплотненной прямой мышцы живота на уровне 4-7 см выше пупка.

2. Точка Мейо-Робсона (панкреатическая точка) находится на границе

наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой

реберной дуги. Болезненность определяется при патологии тела и хвоста

поджелудочной железы.

3. Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы)

находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см

от пупка.

4. Симптом Шоффара- поражение головки поджелудочной железы сопро-

вождается болью в холедохопанкреатическом треугольнике. Если провести

биссектрису угла, образованного l.mediana anterior и горизонтальной

линией, проведенной на уровне пупка, эта зона располагается между бис-

сектрисой и l.mediana anterior, простираясь на 3-5 вверх от пупка.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

1. При язве кардиального отдела желудка определяется болевая точка

под мечевидным отростком по средней линии.

2. При язве двенадцатиперстной кишки болевая точка определяется

посредине между мечевидным отростком и пупком на 1 см вправо от сред-

ней линии.

3. Точка Боаса- влево от позвоночного столба на уровне Х-ХII груд-

ных позвонков.

4. Точка Опенховского- болезненность при надавливании на остистые

отростки VIII-Х грудных позвонков.

5. Точка Певзнера- чувствительность при надавливании на остистые

отростки III-IV поясничных позвонков.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОЙ ЖИДКОСТИ С ПОМОЩЬЮ УНДУЛЯЦИИ

Помошник ставит ладонь своей руки ребром на середину живота. Исс-

ледуемый кладет плашмя руку на боковую поверхность брюшной стенки, а

пальцами правой руки наносит короткие удары по брюшной стенке с другой

стороны. При наличии жидкости в брюшной полости левая рука воспринима-

ет наносимые толчки благодаря колебанию жидкости.

Методом перкуссии брюшной полости можно определить уровень свобод-

ной жидкости в брюшной полости (переход от тимпанита к притуплению),

размеры печени. При определении нижней границы печени методом перкус-

сии палец-плессиметр располагают параллельно границам печени в направ-

лении от ясного звука к тупому.

Аускультация живота дает представление о перистальтике кишечника.

В норме интенсивность этих звуковых явлений невелика, в патологии она

может усиливаться или ослабевать и даже исчезать. Этим методом иссле-

дования необходимо пользоваться при подозрении на резкие нарушения мо-

торики- парезе кишечника.

При помощи смешанного метода исследования- аускультации и перкуссии

(аускультоаффрикации) можно определить границы желудка. Стетоскоп по-

мещается на область желудка и проводится перкуссия одним пальцем свер-

ху вниз от мечевидного отростка по пупка. Место ослабления слышимости

перкуторного звука- нижняя граница желудка.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Во время осмотра обращают внимание на цвет кожных покровов, одут-

ловатость лица, отечность век, размеры живота, состояние поясничной

области, половых органов.

После осмотра проводят пальпацию почек, области мочевого пузыря и

определяют болевые точки мочеточников, симптом Патернацкого.

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию почек нужно проводить в двух положениях ребенка- лежа и

стоя. Ребенок лежит на спине. Левая рука исследующего с выправленными

и сложенными вместе пальцами находится под поясничной областью. Пра-

вая- кнаружи от прямой мышцы живота на уровне реберной дуги. Пальцы

рук сближаются со соприкосновения, ребенка просят сделать глубокий

вдох, и в этот момент пальпируют спускающийся нижний полюс почки.

Техника пальпации почек стоя та же, что и стоя.

Пальпация области мочевого пузыря проводится четырьмя пальцами

правой руки над лобком. При этом определяется наличие или отсутствие

болезненности в данной области. Определение верхней границы мочевого

пузыря проводится посредственной перкуссией по белой линии живота от

пупка вниз, палец-плессиметр расположен параллельно нижней границе жи-

вота. Над областью мочевого пузыря появляется притупление перкуторного

звука. Затем определяются болевые точки мочеточников.

Верхняя болевая точка расположена по наружному краю прямой мышцы

живота на уровне пупка. Нижняя- по наружному краю мышцы живота на

уровне гребешков подвздошной кости. Задняя- между двенадцатым ребром и

позвоночным столбом.

Симптом Пастернацкого- поколачивание ребром ладони правой руки по

тыльной поверхности левой кисти, положенной плашмя на поясничную об-

ласть.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Большинство эндокринных желез доступно для непосредственного исс-

ледования, за исключением щитовидной железы и яичек у мальчиков. У

грудных детей при непосредственном исследовании может быть выявлено

увеличение вилочковой железы. Однако о функции отдельных эндокринных

желез можно судить на основании данных исследования других органов и

систем. В растущем организме снижение функции эндокринных желез приво-

дит к нарушениям роста и дифференциации. Поэтому показатели веса, рос-

та пропорций тела, темпов полового развития отражают состояние эндок-

ринной системы ребенка. При гормональных нарушениях может изменяться

эластичность и толщина кожи, ее влажность, рост волос, отмечаются на-

рушения как в развитии подкожно-жировой клетчатки (избыточное или не-

достаточное отложение жира), так и в распределении ее. Так как эндок-

ринные железы являются регулятором уровня обмена веществ в организме,

то изменение частоты пульса, дыхания, уровня кровяного давления т дру-

гие показатели также могут отражать дисфункцию отдельных желез внут-

ренней секреции.

Из методов непосредственного исследования эндокринных желез прово-

дят осмотр и пальпацию щитовидной железы и яичек у мальчиков.

При осмотре шеи нормальная щитовидная железа не определяется, уве-

личение ее до второй и более степени видно при осмотре и меняет конфи-

гурацию шеи. Пальпация щитовидной железы проводится 2-3-4-мя пальцами,

в то время как большие пальцы рук располагают на передней поверхности

боковых долей железы. 2-3-4 пальцы заводят глубоко за наружные края

m.Sternocleidomastoideus и ощупывают боковые доли щитовидной железы.

Перешеек железы пальпируется при скользящем движении пальцев по его

поверхности сверху вниз. При глотании щитовидная железа смещается

вверх и скольжение ее под пальцами облегчает пальпаторное исследова-

ние. При пальпации щитовидной железы отмечают ее размеры, характер по-

верхности, увеличения, консистенцию различных отделов, смещаемость при

глотании и пульсации. Различают 5 степеней увеличения щитовидной желе-

зы:

1- увеличенная железа ясно прощупывается, но незаметна на глаз при

глотании;

II- увеличенная железа хорошо прощупывается и видна на глаз при

глотании;

III- "толстая шея"- увеличенная железа хорошо заметна при осмотре;

IV- резко увеличенная железа, меняющая конфигурацию шеи;

V -зоб достигает очень больших размеров.

При пальпации яичек обращают внимание на то, опущены ли яички в

мошонку, их форму, консистенцию, наличие уплотнений.

Увеличенную вилочковую железу у грудных детей можно выявить при

перкуссии. При определении симптома чаши Философова наличие положи-

тельного симптома у детей первого года жизни может быть связана с уве-

личением вилочковой железы. Окончательный диагноз устанавливается пос-

ле рентгенологического обследования и УЗИ с определением размеров,

объема и структуры щитовидной железы.

НАИБОЛЕЕ УПОТРЕБИТЕЛЬНЫЕ ИНДЕКСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

---------T----------------------T---------------------------------------T-------------------¬

¦ ¦ ¦ Возраст детей, год ¦ ¦

¦Автор ¦ Индекс +----------T---------T--------T---------+Показатели индексов¦

¦ ¦ ¦ до 1 ¦ 2 - 3 ¦ 6 - 7 ¦ 8 - 15 ¦ ¦

L--------+----------------------+----------+---------+--------+---------+--------------------

Чулицкая 3 окружности плеча + 25 - 30 20 15 - 10 - Характеризует

окружность бедра + упитаность

окружность голени -

рост, см

Пирке Рост - рост сидя Характеризует

---------------- . 100 54 - 58 68 - 70 78 - 80 80 - 95 соотношение длины

рост сидя туловища и конечностей

Брунн Окружность груди х 100

---------------------- 68 - 65 65 - 63 65 - 63 55 - 49 Характеризует

рост развитие грудной

клетки

Эрисман Окружность груди - +10 +13 +9 +6 +2 +4 +1 +3 -

полурост, см

Чулицкая Длина ноги - длина +2 +4 +6 +8 - - Характеризует

туловища, см соотношение длины

ног и туловища

Нормативы некоторых показателей для детей разного возраста

Частота дыхания у здоровых детей

Возраст частота

новорожд. 40-60

1 год 35

5 лет 25

10 лет 20

14-15 лет 16-18

Границы нижних краев легких

правое легкое

до 2 лет старше 2 лет

среднеключичная линия 5 ребро 6 ребро

средняя подмышечная 7 ребро 8 ребро

лопаточная линия 9 ребро 10 ребро

Частота пульса у здоровых детей