Изменение формы сустава

Изменение формы сустава может быть следующее:

1.      припухлость (равномерное опухание сустава за счет воспалительного отека тканей и выпота в суставную сумку);

2.      дефигурация (неравномерное изменение формы вследствие процесса в мягких тканях экссудативно-пролиферативного характера);

3.      деформация (неправильная форма сустава за счет изменения костного скелета);

Оклонение от нормальной оси – девиация.

Измерение мышечного тонуса Способы определения мышечного тонуса

1.Симптом возврата  - используется для новорожденных с гипертонусом мышц-сгибателей. Ноги ребенка, лежащего на спине, осторожно разгибают и в выпрямленном состоянии удерживают 5 секунд. После убирания рук, ноги ребенка возвращаются в исходное положение. При гипотонусе мышц полного возврата не происходит.

2. После снятия физиологического гипертонуса используют следующий прием – обхватив грудь ребенка, врач осторожно переводит ребенка в вертикальное положение головой вниз.

При нормальном мышечном тонусе голова располагается в одной вертикальной плоскости с туловищем, руки слегка согнуты, а ноги  вытянуты

• При гипотонусе - голова, руки и ноги свисают

• При гипертонусе – голова запрокинута назад, происходит усиленное сгибание рук и ног

3. Проба на тракцию – проверяется тонус верхних конечностей – Лежащего на спине ребенка берут за запястья и пытаются привести в сидячее положение. В норме в первую фазу ребенок разгибает руки, во вторую – всем телом подтягивается. При повышенном тонусе отсутствует первая фаза, при пониженном – вторая фаза.

4. Симптом «дряблых» плеч – если здорового ребенка поднять под мышки, то мускулатура плечевого пояса тонично сокращается.При гипотонии мышц происходит поднятие плеч  до ушей.

5. Симптом «перочинного» ножа - ребенка, который сидит в кровати, пробуют согнуть так, чтобы он грудной клеткой касался нижних конечностей.

При гипотонии мышц ребенка можно сложить пополам

При нормальном – нет.

Гипертонус

• "Когтистая" лапа

• Положение опистотонуса

Несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta)

Несовершенный остеогенез встречается как у мужчин, так и у женщин, частота встречаемости заболевания – 1 новорожденный на 12000-15000 детей. Впервые эта патология была упомянута в XVII в.

При несовершенном остеогенезе характерны нарушение процесса роста, поражения кожи, мышечной ткани, кровеносных сосудов, зубов, сухожилий и органов слуха.

Ещё одно название несовершенного остеогенеза – болезнь хрупких костей.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра».

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

• асимметрия кожных складок

• укорочение бедра

• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

• ограничение отведения бедра

• Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет..

• Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

• Надёжным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжёлую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребёнка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

• Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом «щелчка». Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

• «Ребёнка укладывают на спину, причём его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребёнок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определённой степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»

Рахит

Рахит – широко распространенное заболевание детей раннего возраста. В сложном патогенезе заболевания ведущим является нарушение фосфорно-кальциевого обмена на фоне дефицита витамина D, который способствует всасыванию кальция в кишечнике и отложению кальция в костях.

Морфологические изменения костной ткани являются основным проявлением болезни и заключаются в нарушении энхондрального окостенения, разрастании остеоидной ткани, недостаточной минерализации растущей и размягчении предобразованной кости.

Изменения костной системы: остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей, избыточный остеогенез (рахитические «чётки», «браслетки», лобные и теменные бугры черепа). Ребёнок может отставать в физическом и психическом развитии.

Рахитические четки, Гаррисонова борозда, искривление нижних конечностей при рахите

Грудь сапожника, рахитические браслеты, искривление нижних конечностей при рахите

"Лягушачий" живот и искривление нижних конечностей (О- и Х-образное) при рахите

Возникшие при рахите деформации скелета остаются и во взрослом возрасте: нарушение осанки, изменения грудной клетки, костей нижних конечностей. У женщин перенесённый в детстве рахит может быть причиной сужения малого таза, что может затруднить течение родов и потребовать проведение кесарева сечения.