Этапы анестезии

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Вводный наркоз (индукция) - этап анестезии, позволяющий быстро выключить сознание пациента и исключить стадию возбуждения. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация и ИВЛ). Наиболее опасный этап из-за риска осложнений (ларинго- бронхоспазма, рвоты, регургитации, аспирации, аритмии, гипотензии).  Для защиты дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого во время индукции выполняют прием Селлика -  это пальцевое давление на перстневидный хрящ гортани, в результате которого пищевод прижимается к позвоночному столбу (С6).

 Поддержание адекватной анестезии – Обеспечение оптимальных условий для работы хирургической бригады;  Обеспечение защиты пациента от хирургической травмы;  Поддержание адекватной гемодинамики, газообмена и нормотермии; ИВЛ, ИТ, О₂,  

Выход из анестезии (пробуждение)  -  Этап начинается после прекращения введения анестетиков; Главное - восстановление адекватного дыхания с обеспечением свободной проходимости дыхательных путей, защитных рефлексов с восстановлением адекватного сознания и мышечного тонуса; Перевод на самостоятельное дыхание и решение вопроса об экстубации больного (при четкой тетраде Гейла: адекватный мышечный тонус и спонтанное дыхание, восстановление сознания, гемодинамическая стабильность);  Риск осложнений, характерных для индукции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

 Ранний послеоперационный период длится первые 24 ч после оперативного вмешательства;  Характер определяется выраженностью и направленностью патологических изменений, связанных с оперативным вмешательством и заболеванием. 

Регионарная анестезия

В отличие от общего обезболивания регионарная анестезия обеспечивает адекватную хирургическую аналгезию за счет периферической блокады болевой импульсации при сохранении нормальных витальных функций. Регионарная анестезия технически трудна, и требуются точное знание анатомо-топографического расположения нервного сплетения или нервного проводника, четкая ориентация в постоянных опознавательных пунктах (костных выступах, артериях, мышцах), умение оценить сопротивление тканей и ощущения больного.

Спинальная анестезия

Спиномозговая анестезия - раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки. Анестетик омывает корешки и вызывает анестезию. Применяют для операций, на органах ниже диафрагмы (таз и нижние конечности). Иглу вводят ниже 2 поясничного позвонка. Игла идет перпендикулярно по направлению к пупку. При прохождении трех связок (наружной и внутренней межостистые, желтой связки) возникает ощущение проваливания, извлекается мандрен из иглы, и появляется спинномозговая жидкость. Объем анестетика составляет не более 4 мл.  Длительность анестезии 4–6 ч.  Преимущества – хорошая анестезия и релаксация мышц живота. Недостатки – гипотония (симпатический блок), задержка мочеиспускания, головная боль, менингизм.

Спинальная анестезия

Показания:

1. Операции ниже уровня пупка

2. Гинекологические и урологические операции

3. Кесарево сечение

4. Операции на нижних конечностях

5. Операции на промежности.

 

Противопоказания:

а) абсолютные

1. Отказ пациента

2. Коагулопатия

3. Клинически значимая гиповолемия

4. Выраженные признаки ваготонии

5. АВ-блокада, синдром слабости синусового узла

6. Инфекции кожи места пункции, сепсис, менингит

7. Обострение герпетической инфекции

8. Внутричерепная гипертензия

9. Аллергические реакции на местные анестетики амидной группы

б) относительные

1. Экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента и проведение манипуляции

2. Психоэмоциональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта у последнего

3. Аортальный стеноз, выраженная хроническая сердечная недостаточность

4. Реальная возможность расширения объема и увеличения времени вмешательства

5. Периферическая нейропатия

6. Демиелинизирующие заболевания ЦНС

7. Психические заболевания

8. Лечение аспирином или другими дезагрегантами

9. Значительная деформация позвоночника

10. Перенесенные ранее травмы позвоночника.