Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати)
Тест Маллампатти основан на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента. Больной сидит напротив врача так, что рот больного расположен на уровне глаз врача. Пациент окрывает рот как можно шире и при этом максимально высовывает язык.
Класс 1 : видны мягкое небо, дужки миндалин и язычок. Класс 2 : видны мягкое небо, дужки миндалин, но язычок скрыт языком. Класс 3 : видно только мягкое небо. Класс 4 : нельзя разглядеть и мягкого неба.
Оценка дыхательных путей по шкале москва-тд
Шкала МОСКВА-ТD оценивает совокупность признаков трудной интубации, выставляя определенный балл каждому признаку. По сумме баллов выставляется индекс трудной интубации, в соответствии с которым врач строит свою тактику, начиная от стандартной интубации и заканчивая интубацией в сознании при помощи фибробронхоскопа.
Совокупность баллов оценивается следующим образом: при 0 – трудности не ожидаются, 1-2 – возможна трудная интубация, 3-4 – высокая вероятность трудной интубации, 5 и более – облигатная трудная интубация.
Этапы анестезии
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
Помимо оценки дыхательных путей анестезиолог должен обратить внимание на анатомические особенности пациента (наличие опухолей в области шеи), состояние зубов пациента, оценить состояние периферических вен пациента (для решения вопроса о постановке центрального венозного доступа в случае невозможности их катетеризации). Врачу необходимо оценить риск тромбоэмболических осложнений (обратить внимание на наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей).
Кроме того, анестезиолог в обязательном порядке проводит аускультацию легких и сердца пациента на наличие патологических хрипов и шумов. Всем пациентам в обязательном порядке выполняется подсчет ЧСС и изменение артериального давления.
Этапы анестезии
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
На основании проведенного опроса, осмотра пациента, данных физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных обследований пациенту выставляется риск анестезии.
Классификация степеней риска анестезиологического пособия по ASA:
1. Практически здоровы
2. Больные с незначительной системной патологией
3. Больные с системной патологией с нарушением функции органов и систем
4. Больные с тяжелой соматической патологией, с недостаточностью органов и систем
5. Пациенты с тяжелой патологией, которые погибнут если не прооперируют за 24ч.
6. Смерть мозга. Доноры.
Обо всех рисках, связанных с операцией и анестезиологическим обеспечением, пациент должен быть предупрежден!
Этапы анестезии
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Премедикация - это предварительная медикаментозная (индивидуальная) подготовка, обязательный компонент современного анестезиологического пособия. Существует лечебная и профилактическая премедикация: лечебная премедикация предусматривает предоперационную коррекцию нарушенных жизненно важных функций, а профилактическая направлена на профилактику возможных осложнений предстоящего оперативного вмешательства в условиях общей анестезии.
Основные цели премедикации:
1. создание психического покоя пациента (снотворные, транквилизаторы, нейролептики)
2. торможение нежелательных рефлекторных реакций с нервус вагус, уменьшение секреции слизистых оболочек слюнных желез и дыхательных путей ( Холинолитики)
3. усиление анестетических и анальгетических свойств средств для анестезии (наркотические анальгетики)
4. профилактика аллергических осложнений (Антигистаминные средства)
5. профилактика аспирационного пневмонита ( Н2-блокаторы, антациды).