Классификация современных методов анестезии

Местная анестезия (местное обезболивание) — обезболивание определенных частей тела при полном сохранении сознания.

Общая анестезия, или наркоз (греч. narcosis — цепенеть), — это искусственное обратимое из­менение функций центральной нервной системы, характеризирующееся утратой сознания, потерей разных видов чувствитель­ности,угнетением рефлекторной активности.

Глубокий наркоз, как правило, со­провождается также расслаблением мышц, блокадой нейровегетативных и нейро­эндокринных реакций, выраженным угнетением жизненно важных функций ор­ганизма.

Наркоз

Виды наркоза:

Однокомпонентный (мононаркоз)

Многокомпонентный (комбинированная анестезия)

Способы проведения наркоза:

Ингаляционный (масочный, интубационный)      

неингаляционный (в/в,в/м)

Компоненты анестезии

Основные задачи (компоненты) анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства:

·устранение отрицательных эмоций и психотравмы – торможение психического восприятия (сон) с помощью общих анестетиков и транквилизаторов (франц. tranguiliser — успокаи­вать).

Применяются анестетики ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, трилен, закись азота, циклопропан, изофлюран, энфлюран, десфлюран, севофлюран, ксенон) и неингаляционные (ГОМК, тиопентал натрия, гексенал, метогекситал, кетамин, пропофол, бензодиазепины (диазепам, флунитразепам, мидазолам)).

·Блокада болевых ощущений - с помощью местных и общих анестетиков, наркотических анальгетиков (фентанил, ремифентанил, морфин, промедол). Дополнительное применение регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной).

·Устранение двигательной активности  – Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Применяются мышечные релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин (листенон, дитилин) и недеполяризующие (тубокурарин атракуриум, панкурониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.). Наступает при использовании больших доз анестетиков!

·Торможение патологических нейроэндокринных и нейровегетативных реакций (гипорефлексия) - холинолитики и адренолитики;

·регу­ляция основных жизненноважных функций во время операции и в ранний послеоперационный период. Поддержание адекватного газообмена и гемодинамики. Управление внешним дыханием с помощью вспомогательной (масочной, искусственной) вентиляции легких;  Искусственное повышение содержания кислорода в крови с помощью оксигенотерапии.

Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)

I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления)-сознание спутанное, боль↓, зрачок↓ (после морфина↑), ЧСС↑, АД↑; можно нетравматичные операции (абсцесс, шов   на кожу).

II стадия - возбуждения (расторможенности) – психомоторное возбуждение, ЧСС↑↑, АД↑↑; слюнтечение, рвота, зрачок↑↑. Нельзя оперировать, интубировать.

III стадия – хирургическая:

1 уровень-  поверхностный – ЧДД, ЧСС, АД – норма, глоточный и гортанный рефлекс ↑ (нельзя интубировать), зрачок-норма,  «плавающий», узкий, фотореакция +, мышцы расслаблены, боль↓- малые операции.

2 уровень – выраженный – зрачок ↓, рефлексы – угнетены, ЧСС, АД – норма, мышечный тонус↓.

3 уровень – глубокий - ЧСС↑, АД-↓, Боль↓↓, рефлексы↓↓.

4 уровень – терминальный.

IV стадия - пробуждения  или агональная (передозировки).

Этапы анестезии

1.ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Осмотр пациента перед операцией врачом-анестезиологом осуществляется как можно ранее. Знакомство с пациентом включает в себя сбор анамнеза,  выявление сопутствующей патологии и её особенностей. Если необходимо, анестезиолог назначает консультацию смежных специалистов. Обязательно необходимо выяснить, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, в какой дозировке. Необходимо также выяснить аллергологический анамнез. Кроме того, врача-анестезиолога интересуют, выполнялись ли пациенту ранее оперативные вмешательства, какой метод анестезиологического пособия и каково было его течение. 

При осмотре пациента врач-анестезиолог обращает внимание, в первую очередь, на телосложение пациента. Как правило, у тучных пациентов чаще возникают сложности с интубацией трахеи. Для оценки риска трудной интубации применяются различные шкалы.