Лечение герпес вирусных дерматозов

Мировым стандартом лечения герпес вирусных инфекций является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов — ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ (этиотропная терапия). К вспомогательным методам терапии от- носят специфическую и неспецифическую иммуно- терапию.

В основе лечения простого герпеса лежит назначение одного из противовирусных препаратов - ацикловира, валацикловира, фамцикловира (снижают риск рецидива, уменьшают выделение возбудителя, но не уничтожают полностью вирус). Следует помнить, что два последних характеризуются лучшей биодоступностью в сравнении с ацикловиром. В детском возрасте используют только ацикловир.

Лечение типичной формы простого герпеса:

• Ацикловир: 200-400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней;

• Валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней;

• Фамцикловир: по 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Можно проводить пульс-терапию, прерывающую течение заболевания:

• валацикловир: 4 таблетки по 250 мг 2 раза в сутки, 1 день;

• фамцикловир: 3 таблетки по 500 мг однократно (1500 мг). 

Лечение наиболее эффективно начинать в продромальном периоде при возникновении зуда, жжения и в первые 1-2 дня после появления пузырьков.

При тяжелом течении простого герпеса (язвенно-некротической форме, распространенных поражениях полости рта, глаз) назначают ацикловир внутривенно из расчета 5-10 мг на 1 кг массы тела, каждые 8 ч в течение 5-7 сут. Общая продолжительность лечения составляет 7-14 сут.

При часто рецидивирующей форме простого герпеса применяют методику супрессивного лечения с применением валоцикловира  по 500 мг 1 р/сут на протяжении 6-12 месяцев. Также противорецидивный эффект оказывает и специфическая герпетическая поливакцина, - вводится по 0,1 – 0,2 мл внутрикожно 2 раза в неделю. Курс лечения – 5 инъекций. Общее число курсов – 6-8. Интервал между первыми двумя курсами – 2 недели, между последующими 3-4 месяца. Перспективным является сочетанное применение вакцины и парентерального введения индукторов интерферона, в частности ридостина по 8 мг каждые 3 дня, всего 4 инъекции, а также одновременное применение ридостина и виферона в виде ректальных свечей – по 1 свече в день в течение 16 дней.

Наружное лечение. 

Противовирусные препараты: кремы с  ацикловиром, гель алломедин*, гель тромантадин, аэрозоль с аммония глицирризинатом и др.

Лечение герпес зостер проводится также с использованием противогерпетических препаратов – синтетических ациклических нуклеозидов ацикловира, валоцикловира, фамцикловира:

• Ацикловир: 1000 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней.

• Валацикловир: по 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

• Фамцикловир: по 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

При выраженной интоксикации назначают внутривенно гемодез*, декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), внутрь витамины С, А, Е.

Лечение герпетических невралгий: нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, нимесулид и др.); нейротропные витамины (В1,В6,В12); средства, корректирующие микроциркуляцию (курантил); ганглиоблокаторы (раствор ганглерона 1,5% по 1 мл 1 р/сут- ки в течение 10-12 дней ); при очень интенсивных невралгиях - обезболивающие средства, вплоть до наркотических аналь­гетиков (новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином по ходу распространения болей).

Наружное лечение соответствует простому герпесу, - показано туширование высыпаний подсушивающими и антисептическими средствами (фукорцин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). Применяют цинковую пасту с 5% рацементолом и 10% бензокаином. Антивирусные наружные препараты: крем ацикловир, гели алломедин*, тромантадин, аэрозоль с аммония глицирризинатом и др. При некротической форме после указанной наружной терапии применяют солкосерил^* и другие ранозаживляющие препараты.

Для проведения неспецифической иммунотерапии при герпес вирусных дерматозах используются: иммуноглобулин, нормальный человеческий для внутримышечного введения; при ВПГ-поражениях ЦНС, неонатальном герпесе рекомендуется применение инфузионных форм иммуноглобулина; интерферон (ИФ) (заместительная терапия). В практическом здравоохранении в настоящее время используют человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) в нескольких лекарственных формах: 1) капли в нос; 2) ЧЛИ для инъекций — смесь интерферонов-альфа, продуцируемых лейкоцитами клинически здоровых доноров (активность одной дозы препарата составляет 100 тыс. ME, 500 тыс. ME, 1 млн ME); 3) лейкинферон (для инъекций) природный комплексный препарат, содержащий интерферон-альфа и цитокины (одна доза — 10 тыс. ME); 4) интерлок (для инъекций), в 1,0 мл — 50 тыс. ME; 5) ЧЛИ в ректальных свечах (в одной свече 40 тыс. ME противовирусной активности).

Для лечения различных форм рецидивирующего герпеса используются препараты, содержащие альфа-2-генно-инженерный интерферон — реаферон, который входит в состав отечественных ректальных свечей виферон. Создан комбинированный препарат кипферон, состоящий из иммуноглобулинов и реаферона — в виде суппозиториев для ректального и вагинального введения; Применяют препараты — индукторы интерферона: амиксин, арбидол, алпизарин, флакозид, являясь индукторами ИФ, стимулируют выработку эндогенного ИФ в организме больного. Этим объясняется положительный терапевтический эффект перечисленных средств при многих вирусных заболеваниях (рецидивирующем герпесе, гриппе, аденовирусной инфекции и т. д.), что позволяет рекомендовать их в комплексном лечении герпес-вирусных инфекций, особенно у больных, страдающих частыми простудными заболеваниями и ОРВИ. Способностью индуцировать выработку эндогенного ИФ обладает большая группа природных и синтетических соединений: левамизол (декарис), дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, являющихся препаратами выбора при лечении герпеса; Препараты, стимулирующие Т- и В-звенья клеточного иммунитета и фагоцитоз. Для стимуляции Т- и В-звеньев клеточного иммунитета у больных рецидивирующим герпесом успешно применяются тактивин, тималин, тимоген, миелопид и др. Лечение необходимо проводить под контролем иммунограммы.

Специфическая иммунотерапия состоит в применении отечественной герпетической вакцины (поливалентной, тканевой, убитой). Лечебный эффект вакцины связан со стимуляцией специфических реакций противовирусного иммунитета, восстановлением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и специфической десенсибилизацией организма.