Клиническая картина опоясывающего герпеса

      Первыми симптомами заболевания являются боли, иногда очень интенсивные, чаще всего по ходу тройничного нерва или нервных стволов спинномозговых сегментов Th III –L II. Через некоторое время (обычно на 2–3‑й день от момента появления болей) появляется типичная экзантема (несколько групп везикул с прзрачным, затем мутным содержимым на фоне гиперемии и отека, расположенные линейно). В течение 3–4 дней возможно «подсыпание» везикул. Затем образуются корочки, которые отпадают бесследно или оставляют небольшие рубцы, если заживлению предшествовала вторичная бактериальная инфекция. После разрешения клинических проявлений на коже (через 2 – 3 недели) невралгические боли могут сохраняться еще несколько месяцев и даже лет (т.н. постгерпетическая невралгия).

      Локализация герпес-зостера:

-       Зона иннервации межпозвоночных узлов грудного отдела (сыпь располагается односторонне на коже грудной клетки)

-       Зона иннервации тройничного, лицевого, слухового черепных нервов (на коже лица и шеи, полость рта, ушная обл.)

-       Зона иннервации межпозвоночных узлов пояснично-крестцовой области  (односторонние высыпания на нижних конечностях, ягодицах, поясничной области)

 

Клинические формы опоясывающего лишая

Типичная форма  протекает с поражением межпозвоночных ганглиев грудного и поясничного отделов, реже –  с поражением ганглия тройничного нерва, коленчатого узла лицевого нерва.

При абортивной форме болезнь протекает без образования пузырьков и ограничивается лишь появлением быстро исчезающих гиперемии и отечности, а иногда мелких папул на их фоне. Субъективные ощущения при данной форме минимальны или отсутствуют. Длительность заболевания - не более нескольких дней. 

При офтальмогерпесе  опасность представляют пузырьковые высыпания на роговице, в результате чего возникает герпетический кератит, конъюнктивит, блефарит с последующим образованием рубцов и снижением остроты зрения.

Язвенно-некротическая форма - одна из наиболее тяжелых форм заболевания.  Наблюдается у ослабленных и пожилых больных с сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и др. Отмечается появление везикул с геморрагическим содержимым и развитием долго не заживающих глубоких гангренозных язв, оставляющих после себя рубцы

Диссеминированная форма опоясывающего герпеса обычно наблюдается у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (лимфомой, лимфолейкозом, злокачественными опухолями внутренних органов, а также у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию,  рентгенотерапию и др.) Помимо основного очага отмечается появление распространенных высыпаний, напоминающих ветряную оспу. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки и легкие, что нередко приводит к летальному исходу. 

 Поражение ЦНС в виде энцефалита, менингита, энцефаломиелита и других проявлений может отмечаться и при типичной форме опоясывающего герпеса, особенно при локализации процесса на коже головы. Поражение ЦНС сопровождается  головной болью, тошнотой, рвотой, положительным симптомом Кернига-Брудзинского отмечается рассеянная органическая симптоматика.  Опоясывающий лишай может быть одним из ранних клинических признаков СПИДа.

Поражение узла лицевого нерва, который  иннервирует все мимические мышцы лица характеризуется  ушной локализацией опоясывающего лишая с развитием синдрома Рамсея Ханта.

На стороне поражения возникает паралич мимической мускулатуры, а также наблюдаются патологические изменения ротовой полости и уха - болезненные высыпания в виде пузырьков на языке, небе или в области уха.

Субъективно больные отмечают сильную боль в ухе, потерю слуха, отсутствие вкуса, головокружение. Неврологическая симптоматика: широко открытый глаз (который из-за спазма мускул не закрывается и почти не моргает); на лбу у больного отсутствуют морщины; носогубная складка сглажена; бровь, а также уголок рта опущены.