Классификация клинических форм герпеса зостера

1. Типичная -  локализованная и распространенная

2. Абортивная (стертая, без типичных высыпаний)

3. Отечная (с яркой гиперемией и плотностью)

4. Буллезная (сливные везикулы)

5. Геморрагическая

6. Язвенно-некротическая (с изъязвлением и некрозом  эрозивных участков)

7. Диссеминированная (генерализованная)

 

Клиническая картина Клинические формы простого герпеса

ВПГ-1, вызывающий высыпания в области рта, губ, оболочек глаза, вызывает разнообразные клинические проявления простого герпеса:

Типичная форма простого герпеса

На слегка отечной и гиперемированной коже появляются сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серозным содержимым. На 7-10 день эрозии полностью эпителизируются, не оставляя после себя стойких изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или болью, может возникать герпетическая лихорадка с наличием озноба

Абортивная форма  простого герпеса характеризуется ограничением воспалительного процесса развитием эритемой и отеком без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.

Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.

Зостериформный простой герпес - в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, но болевой синдром  отсутствует.

Геморрагическая форма простого герпеса характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.

Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым, иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.

Генерализованная - выделяют висцеральную и диссеминированную формы генерализованного простого герпеса. При висцеральной форме простого герпеса имеет место поражение одного органа или системы. Диссеминированная форма простого герпеса, встречающаяся только у лиц с тяжелой иммуносупрессией и у детей до 1 мес, относится к СПИД-индикаторным болезням. Течение ее укладывается в клинику вирусного сепсиса - поражение многих органов и систем -  сопровождается лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью, кровотечениями. Развиваются тяжелый гепатит, тяжелый диффузный менингоэнцефалит, бронхопневмония, кератоконъюнктивит, ДВС синдром.  Летальность при диссеминированной форме простого герпеса с поражением висцеральных органов и нервной системы составляет 80%.

Часто-рецидивирующая форма  простого герпеса характеризуется развитием более 3-х рецидивов заболевания в течение года. Наблюдается у больных на фоне иммунодепрессивных состояний.

Герпетическая экзема (герпетиформная экзема Капоши) - диссеминированная герпесвирусная инфекция, осложняющая течение хронических дерматозов на фоне нарушений иммунитета чаще аллергической природы с эрозивно-язвенными поражениями кожи у детей младшего возраста, реже у подростков и взрослых (атопический дерматит, хроническая экзема). 

 Простой герпес генитальный

ВПГ-2 является этиологическим фактором развития генитального герпеса. Для герпеса, индуцированного ВПГ-2 характерны рецидивы клинических проявлений у 75% инфицированных ВПГ-2. Следует учитывать, что ВПГ-2 (до 15% случаев заболевания) вызывает  малигнизацию тканей шейки матки у женщин и предстательной железы у мужчин. Поэтому лицам серопозитивным по ВПГ-2 рекомендуется регулярно проходить обследование на онкомаркеры. Клинические проявления генитального герпеса идентичны простому герпесу экстрагенитальной локализации, индуцированному ВПГ-1.

Клинические формы неонатального простого герпеса

Локальная форма (20-40% больных): 1) локальная форма с повреждением кожи и слизистых 2) локальная форма с поражением ЦНС. Генерализованная форма (20-50% случаев) герпетической инфекции с поражением ЦНС, печени, легких, надпочечников, ДВС-синдромом.

Плод и новорожденный ребенок могут приобрести герпетическую инфекцию в анте-, интра и неонатальном пе­риодах. Антенатальное инфицирование является причиной неонатального герпеса в 5% случаев. В 75-80% случаев заражение происходит в процессе родов посредством контакта плода с выделениями ВПГ из половых путей матери. Не исключена возможность постнатального инфицирования при наличии у людей, ухаживающих за ребенком, герпетических проявлений на коже и слизистых оболочках