Тема 2 Больная,23 лет, маляр-штукатур, не замужем, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на болезненный узел в области правой подмышечной впадины.

Анамнез болезни. Больная в течении 4-х дней. Начало заболевания связывает с переохлаждением тела (после работы принимала холодный душ). При появлении первых симптомов заболевания (болезненность узла в области правой подмышечной впадины) смазывала очаг поражения раствором бриллиантовой зелени и пыталась выдавить содержимое. На третий день после возникновения узла усилилась болезненность в области очага поражения, инфильтрат увеличился в размерах до 1,5 см в диаметре. Повысилась температура тела больной до 37,70С.

Результаты общего обследования. Кожа вне очаге поражения и видимые слизистые свободны от высыпаний, нормальной окраски. Тоны сердца ритмичные, чистые, АД-125/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный, мягкий. Селезенка и печень не увеличены.Физиологические отправления в норме.

Описание очага поражения. В области правой подмышечной имеется узел диаметром 1,5 см, болезненный, особенно при пальпации. Кожа над ним темно-красного цвета. В центре узла открывается свищевой ход, из которого выделяется сливкообразный гной желтого цвета. Некротический стержень отсутствует.

Отмечается увеличение лимфатических узлов в области правой подмышечной впадины до размеров крупной фасоли. Они несколько болезненны, тестоватой консистенции.

ЗАДАЧА 3

Тема 3 На прием к дерматологу обратилась больная 36 лет, инженер-конструктор, с жалобами на повышенную температуру тела, головную боль, общее недомогание, боли мышечно-суставные и в горле, особенно при глотании, наличие высыпаний на коже верхних и нижних конечностей туловища и слизистой оболочки полости рта.

Анамнез болезни. Считает себя больной впервые в жизни, около 3 дней, когда после сильного переохлаждения температура тела поднялась до 38-390С, появилось чувство общей разбитости, недомогания, болезненность в горле при глотании и во рту при приеме пищи. Через сутки появились первые высыпания на коже, двумя сутками позже – в полости рта. Несмотря на рекомендованные терапевтом и оториноларингологом антибиотики (ампицилин, олететрин) и полоскания отваром коры дуба, общее состояние продолжало ухудшаться, количество высыпаний увеличиваться.

Результаты общего обследования. При обследовании больной по системам и органам заболеваний не установлено. Поражений нервной системы нет.

Описание очага поражения. Кожный патологический процесс носит распространенный характер и локализуется на коже верхних и нижних конечностей (на их разгибательной поверхности), передней брюшной стенке и слизистой оболочки полости рта.

Высыпания на коже полиморфны. Имеются отечные резко ограниченные эритематозные очаги, розово-красные с синюшным оттенком, слегка возвышающиеся над окружающей кожей плоские папулы такого же цвета. Пятна и папулы округлой формы, в диаметре до 1,0-1,5 см, центральная часть западает и принимает синюшный оттенок, а периферия сохраняет розово-красный цвет (кокардоформный элемент). В центральной части некоторых эритематозных участков имеются пузыри, наполненный серозным, в меньшем количестве – и геморрагическим содержимым. На неизмененной коже разгибательной поверхности правого локтевого сустава имеется несколько пузырей с пупковидным вдавлением в центре и прозрачным содержимым.

Процесс в полости рта локализуется на красной кайме губ, дне диафрагмы рта, слизистой щек и мягкого неба. На красной кайме и коже губ имеются участки частично ограниченной отечной эритемы, частично пузырей с дряблой покрышкой с западением в центральной части. На поверхности эрозий, расположенных на красной кайме губ, имеются кровянистые корки, затрудняющие открывание рта. На слизистой щек и мягкого неба сливающиеся между собой эрозии с фестончатыми краями, очень болезненные и кровоточащие при дотрагивании шпателем. По краю некоторых изолированных эрозий на мягком небе имеются отрывки покрышек, вскрывающихся пузырей, при потягивании которых пинцетом симптом Никольского не вызывается.

Вопросы.

1.Ваш предварительный диагноз?

2Какие основные симптомы служат основанием для его подтверждения?

3.С какими заболеваниями слизистой оболочки полости рта следует дифференцировать имеющиеся у пациентки поражение?

4.Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения вашего предварительного диагноза?

6.Ваш окончательный диагноз?

7.Ваше мнение об этиологии заболевания?

8.Ваше мнение о патогенезе заболевания?

9.Назначьте общее лечение.

10.Назначьте наружное лечение.

11.Рекомендуемая вами диета.

1 2.Как вы оцениваете прогноз заболевания у данной пациентки?

З АДАЧА 4

К врачу-дерматологу обратился мужчина 45 лет, шахтер, с жалобами на зудящие высыпания в области свода правой стопы и боли при ходьбе.

Анамнез болезни. Считает себя больным около 4-5 дней, когда впервые заметил высыпания на своде правой стопы покраснение и пузырьки, которые лопались, после чего появлялась ярко-красная мокнущая при ходьбе поверхность. При ходьбе - болезненность. Он смазывал очаг поражения в течение 2-х дней спиртовым раствором бриллиантовой зелени, но процесс прогрессировал, появились новые высыпания в виде пузырьков и гнойничков. Больной обратился к врачу.

Общий анамнез. Состояние больного удовлетворительное. В прошлом болел простудными заболеваниями, страдает около 3 лет гастритом с повышенной секреторной функцией. Подобных заболеваний в семье нет. Больной около 15 лет работает в шахте, моется в общей бане.

Результаты общего обследования. Кожа вне очага поражения и видимые слизистые обычной окраски. Ногтевые пластинки не поражены. Со стороны внутренних органов и нервной системы видимых патологических изменений не обнаружено.

Очаг поражения. В области свода правой стопы отличается очаг поражения воспалительного характера овальной формы размером 3 х 4 см ярко-красного цвета, с четкой границей и бордюром отслаивающегося эпидермиса по краю. Кожа несколько отечна. На этом фоне располагаются пузырьки величиной от булавочной головки до косточки вишни с серозным содержимым с плотной покрышкой. Часть пузырьков вскрылись и образовались сливные эрозированные ярко-красного цвета, мокнущие поверхности. Местами видны тонкие серозные корочки, чешуйки. В межпальцевых складках стоп, между 4 и 5 пальцами отмечаются поверхностные трещины, окруженные по периферии белесоватым мацерированным отслаивающимся роговым слоем.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие основные симптомы обосновывают Ваше мнение?

3. Какие лабораторные исследования нужно провести для его подтверждения?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющиеся поражения?

5. Ваш окончательный диагноз и краткое его обоснование?

6. Ваше мнение об этиологии заболевания.

7. Назначьте общее и наружное лечение.

8. Рекомендуемая Вами диета данному больному?

9. Какие мероприятия рекомендуете провести для профилактики рецидива?

10. Назначьте противоэпидемические мероприятия.