Задача 7
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Мужчина в возрасте 26 лет, водитель автомашины, женатый, имеет 3х летнюю дочь, обратился к врачу стоматологу по поводу высыпаний на слизистой полости рта, которые несколько беспокоят его.
Анамнез болезни. Поражение слизистой полости рта заметил у себя 10 дней тому назад. Одновременно отметил, что мчалось выпадение волос на голове. Полоскал рот бледно-розовым растворов перманганата калия, однако улучшений не наблюдалось, появились новые участки поражений на слизистой рта. Два дня тему назад на ладонях заметил синюшные пятна, которые его не беспокоят. Учитывая, что заболевание прогрессировало, обратился за помощью к врачу.
Жалоб на заболевание внутренних органов и нервной системы не предъявляет. Тяжелыми заболеваниями в прошлом не страдал. Курит с 18 лет по 15-20 папирос в день. Спиртные напитки употребляет редко. Венерические болезни у себя в прошлом отрицает. Женат в течении 4-х лет, имеет 3х летнюю дочь.
При эпидемиологическом расследовании установлено, что 8 месяцев тому назад имел случайную половую связь с малознакомой женщиной во время командировки. Через месяц у него появилась небольшая язвочка на головке полового члена, которая его не беспокоила. Сказывал ее спиртовым раствором брильянтовой зелени и прикладывал стрептоцидовую мазь. Лишь через 5 недель она зажила. Одновременно увеличились и паховые лимфатические узлы. Они были безболезненны. Через 1,5 месяца после возникновения язвочки заметил красные небольшие пятна на коже груди и живота. Они не беспокоит его и через месяц, прошли без лечения. Других внесемейных связей не имел. Продолжал иметь половые связи с женой.
Результаты обследования. Правильного телосложения. Кожа вне очагов поражения не изменена. На головке полового члена виден большой, гладкий, правильной округлой формы, диаметром 8 мм, белого цвета рубец. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Мышечно-костно-суставная система без изменений. Паховые лимфатические узлы величиной с вишнёвую косточку, плотно-эластической консистенции, не спаяны между собой и с и кружащими тканями, безболезненны. Поражения внутренних органов и нервной системы не обнаружено. Темп. тела 38,8°С.
Очаг поражения. В области волосистой части головы (височной и затылочной зонах) видим мелкие, с 5-6 мм в диаметре округлые, множественные очаги облысения на уровне которых окраска кожи нормальная, нет шелушения, волосы выпадают полностью (обломанных нет). В области кожи ладоней и стоп обнаружены плотные папулы величиной с чечевицу, медно-красного цвета, значительно возвышающиеся над кожей, без признаков острого воспаления. Они не беспокоят пациента. На слизистой полости рта видны лентикулярные округлые папулы без гиперемического ободка по периферии. Их поверхность белесоватого цвета, при этом у одних из них – мацерирована, а у других – эрозирована.
ВОПРОСЫ.
1. Ваш предварительный диагноз, Какие основные симптомы его обосновывают?
2. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
3. Ваше предположение о результатах КСР (кл. серолог. конроль) у пациента?
4. С каким заболеванием надо провести дифференциальный диагноз?
5. Ваш окончательный диагноз (полная формулировка)?
6. Рекомендации по лечению и ведению больного.
7. Ваша тактика по отношению к больному, жене и дочери больного?
1.Вторичный сифилис .В височной и затылочной доле (локализация мелкоочаговой алопеции )обнаружили мелкие, с 5-6 мм в диаметре округлые, множественные очаги облысения на уровне которых окраска кожи нормальная, нет шелушения, волосы выпадают полностью (обломанных нет)-признак сифилитической алопеции !Папулезный сифилид(на слизистой полости рта ,кожи ладони и стоп лентикулярные папулы )
2.Провести серологические методы :
-Нетрепонемные тесты : реакция микропреципитации (РМП)
-Трепонемные тесты : (ИФА,РПГА,РИФ,иммуноблоттинг,реакция иммобилизации бледные трепонем )
Реакция Вассермана
3.Реакции КСР будут положительными (наличие антител к возбудителю сифилиса )
4.При вторичном сифилисе дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами,стрептококковым импетиго ,эктимой ,вульгарными угрями ,отрубевидным лишаем ,вульгарной ангиной ,многоморфной экссудативной экземой .
5.Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых оболочек .Сифилитическая алопеция
6.•Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс.ЕД в/м 2 р/сут в течение 20 дней
•Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн.ЕД в/м каждые 4 часа (6 р/сут) в течение 20 дней
•бициллин -1 по 2,4 млн.ЕД в/м 1 раз в 5 дней
7.Членам семьи провести исследования ,которые были изложены в пункте 2 для исключения заражения сифилисом .Использовать средства личной гигиены
ЗАДАЧА 1
Больная 37 лет жалуется на появление зудящей мокнущей сыпи. Заболела впервые. Возникновение заболевания связывает с применением косметического средства (крема). Поражение кожи локализуется исключительно в местах нанесения этого крема и имеет вид эритематозных очагов с многочисленными мелкими милиарными папулами, пузырьками с прозрачным содержимым, мокнущими эрозиями и серозными корками.
Первичные элементы сыпи (бесполостные первичные элементы ):пузырьки с прозрачным содержимым ,узелок (милиарная папула ),пятно
2. Образуются за счёт спонгиоза (нарушение эпидермальных связей )
3.Прекратить использовать крем ,так как на него могла возникнуть аллергическая реакция
Задача 2.
Больной 38 лет обратился к дерматологу с жалобами на сыпь. Болеет около 18 лет, рецидивы отмечает в зимний период, в анамнезе сахарный диабет. Объективно: на коже головы, лица, туловища и конечностей многочисленные лентикулярные и нуммулярные папулы круглой формы розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками.
1. Какие методы специального дерматологического исследования целесообразно применить в этом случае для определения патоморфологического характера этих образований?
2. Вероятная патогистологическая характеристика сыпи.
3. Какие наружные лекарственные формы и средства какого действия целесообразно применить для локальной терапии в этом случае?
1.-Проведение дермографизма
-проведение поскабливания (применяется
для уточнения характера шелушения )
-диаскопия исследования эритематозных
пятен для определения характера эритемы
-пальпация (ощупывание )
-кожные пробы
2. Наблюдаются первичные пролиферативные изменения сыпи (папула )и вторичные элементы сыпи (чешуйки )
ЗАДАЧА 2