Задача 8
Выполнен
Балл: 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
К врачу-дерматологу обратился больной К., 61 года, пенсионер, с жалобами на наличие мало болезненной язвы в области правой голени.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение I месяца, когда впервые на передней поверхности правой голени появился безболезненный узел размером с грецкий орех, постепенно кожа над узлом приобрела красно-синюшный цвет, истончилась, затем появилась отверстие, из которого выделялась студенистая вязкая жидкость. Отверстие увеличивалось и образовалась язва. К врачу не обращался, занимался самолечением (ихтиоловая мазь). Однако состояние не улучалось. Обратился к хирургу, который лечил его амбулаторно (повязки с раствором фурацилина 1:5000, мазью Вишневского). Лечение оказалось малоэффективным, и больной был направлен на консультацию к врачу-дерматологу.
Анамнез жизни. Рос и развивался нормально. В прошлом болел малярией, туберкулезом. Работал грузчиком. Курит много (1 пачка папирос в день), злоупотребляет алкоголем. С женой разведен, последние 15 лет живет один. Ведет беспорядочную половую жизнь с малознакомыми женщинами. Каких-либо поражений кожного покрова не отмечал.
Результаты общего обследования. Общее состояние удовлетворительное. Больной среднего роста, астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких жесткое дыхание. Границы сердца в пределах физиологической нормы, тоны глухие, АД 140/90 мм. рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык обложен белым налетом. Миндалины не изменены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме. Со стороны нервной системы патологии нет. Висцеральная патология не выявлена. Серологические реакции (РВ, РИФ) положительные.
Очаг поражения. На передней поверхности в средней трети правой голени имеется округлая язва, размером 2 х 3 см, красно-синюшного цвета с плотными, отвесными краями. На дне язвы находятся некротические массы. Отделяемое с поверхности язвы вязкое, студенистое. Язва малоболезненная.
ВОПРОСЫ.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие основные симптомы служат основанием для его подтверждения?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Какие специалисты необходимы при обследовании больного?
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
6. Ваш окончательный диагноз (полная формулировка).
7. Ваше мнение об этиопатогенезе заболевания?
8. Рекомендации по лечению
9. Рекомендации по ведению больного
1.Сифилис
2.На правой голени язва красно-синюшного цвета с плотными ,отвесными краями .На дне язвы некроз. Язва малоболезненная.- является следствием гуммы (гумма размягчяется с образованием глубокой язвы с "гуммозным стержнем")
3.Лабораторная диагностика
• Положительные, слабо положительные, либо отрицательные нетрепонемные тесты (РСК, РМП). Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и быстрота получения результатов.
•Положительные или резко положительные трепонемные тесты (ИФА,РИФ, РПГА, РИБТ,Иммуноблоттинг). Преимущества: высокая чувствительность и специфичность
4.Консультаци дерматовенеролога ,хирурга , оториноларинголога ,офтальмолога ,невролог
5. Дифференцируют от индуративный туберкулез кожи (Базена);эктима вульгарная,хроническая язвенная пиодермия;спиноцеллюлярный рак;базалиома;
лепра;кожный лейшманиоз;варикозные язвы,
атеромы;узловатая эритема;васкулиты;дерматофиброма
6.Активный третичный сифилис , гуммозный сифилид правой голени
7.Переход болезни в третичный период способствуют неполноценное /неправильное лечение в предшествующих стадиях сифилиса, тяжелые сопутствующие заболевания.Беспорядочная половая жизнь.
8. амбулаторно или стационарно
новокаиновая соль пенициллина 600 000 ЕД в/м 2 раза в день в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва следует второй курс лечения, в тех же дозах, длительностью в 2 недели,или прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 28 дней. После 2-недельного перерыва проводится второй курс, длительностью в 14 дней.
!!Ожидаемые побочные эффекты и осложнения противосифилитической терапии : Реакция на внутримышечное введение пролонгированных препаратов пенициллина (синдром Хайна): Характеризуется головокружением, шумом в ушах, страхом смерти, бледностью, парестезиями, нарушением зрения, повышенным артериальным давлением, могут быть кратковременная потеря сознания, галлюцинации или судороги сразу после инъекции. Длится в пределах 20 минут. Лечение: 1) полный покой, тишина, горизонтальное положение тела пациента; 2) преднизолон 60–90 мг или дексаметазон 4–8 мг в/в или в/м; 3) супрастин или димедрол 1 мл 1% раствора в/м, 4) при повышенном артериальном давлении – папаверин 2 мл 2% раствора и дибазол 2 мл 1% раствор в/м. При необходимости показана консультация психиатра и использование седативных и антипсихотических средств.
9.Своевременная сдача анализов ,контроль их результатов и правильное выполнение рекомендаций врача.