- •Хронический некалькулезный холецистит
- •1. По этиологии и патогенезу.
- •2. По клиническим формам.
- •3. По типу дискинезий.
- •1. Лечебный режим
- •2. Лечебное питание
- •3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения
- •4. Антибактериальная терапия в периоде обострения
- •4.1. Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях
- •4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
- •4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
- •4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
- •4.2.3. Производные ншпрофурана
- •4.2.4. Производные оксихинолина
- •4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
- •4.2.6. Хлорофиллипт
- •5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
- •6. Рациональное применение желчегонных средств
- •6.1. Истинные холеретики
- •6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты
- •6.7.2. Синтетические холеретики
- •6.1.3. Препараты растительною происхождения
- •6.1.4. Гидрохолеретики
- •6.2. Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •6.2.1. Холекинетики
- •6.2.2. Холелитикч
- •6.3. Тактика применения желчегонных средств
- •7. Нормализация функций вегетативной нервной системы
- •8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
- •9. Физиотерапевтическое лечение
- •9.1. Индуктотермия
- •9.2. Электрическое поле увч
- •9.3. Микроволновая терапия (свч-терапия)
- •9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)
- •9.5. Импульсный ток низкой частоты
- •9.6. Ультразвуковая терапия (узт)
- •9.8. Аппликация парафина, озокерита
- •9.9. Электрогрязевые аппликация
- •9.10. Иглорефлексотерапия
- •9.11. Бальнеотерапия
4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
Пенициллин (бензилпенициллин) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназопродуцирующих стафилококков. Назначается внутримышечно по 500,000-1,000,000 ВД 6 раз в сутки.
Феноксиметилпенициллин — назначается внутрь по 0.25 г 6 раз в сутки до еды.
Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0.25 г 4 раза в день.
Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина.
Метациклин (рондомицин) — принимают в капсулах по 0.3 г 2 раза в день.
Доксициклин (вибрамицин) — назначается внутрь в 1-й день по 0.1 г 2 раза в день, затем по 0.1 г 1 раз в день.
Олететрин — комбинация олеандомицина (1 часть) и тетрациклина (2 части), препарат широкого спектра действия, хорошо проникает в желчь. Назначается внутрь по 0.25 г 4 раза в день или внутримышечно в виде препаратов тетраолеан или сигмамицин по 0.1 г 3 раза в день.
4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
Антибиотики группы цефалоспоринов — полусинтетические бактерицидные антибиотики широкого спектра действия. Применяются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (цепорин), цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол); II поколения — цефалексин (цепорекс), цефуроксим (кетоцеф), цефамандол (лекацеф); III поколения — цефотаксим (клафоран).
Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.
Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии.
Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме вышеперечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.
Кефзол — вводится внутримышечно или внутривенно по 0.5-1 г каждые 8 ч.
Цефалоридин — вводится внутримышечно по 0.5-1 г каждые 8 ч.
Клафоран — вводится внутримышечно или внутривенно по 2 г 2 раза вдень.
4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
Препараты хинолонов II поколения обладают бактерицидными свойствами, это препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Как правило, эта группа препаратов назначается при тяжело протекающей инфекции желчевыводящих путей.
Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 1 таблетке (0.4 г) 2 раза в день во время еды или (при очень тяжелом течении) внутривенно, капельно — 5 мл (0.4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.
Таривид (офлоксацин) — назначается по 1 таблетке (0.2 г) 2 раза в день.
Ципробай (ципрофлоксацин) — назначается по 1 таблетке (0.5 г) 2 раза в день.
Препараты хинолонов нельзя назначать детям и подросткам с незавершенным формированием скелета (до 15 лет), беременным женщинам.
4.2.3. Производные ншпрофурана
Производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Нитрофураны не только не угнетают иммунные свойства организма, как большинство антибиотиков, но даже активизируют их. Концентрация фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, активно воздействует на лямблиоз.
Фурадонин и фуразолидон назначают по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день после еды.