- •Хронический некалькулезный холецистит
- •1. По этиологии и патогенезу.
- •2. По клиническим формам.
- •3. По типу дискинезий.
- •1. Лечебный режим
- •2. Лечебное питание
- •3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения
- •4. Антибактериальная терапия в периоде обострения
- •4.1. Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях
- •4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
- •4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
- •4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
- •4.2.3. Производные ншпрофурана
- •4.2.4. Производные оксихинолина
- •4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
- •4.2.6. Хлорофиллипт
- •5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
- •6. Рациональное применение желчегонных средств
- •6.1. Истинные холеретики
- •6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты
- •6.7.2. Синтетические холеретики
- •6.1.3. Препараты растительною происхождения
- •6.1.4. Гидрохолеретики
- •6.2. Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •6.2.1. Холекинетики
- •6.2.2. Холелитикч
- •6.3. Тактика применения желчегонных средств
- •7. Нормализация функций вегетативной нервной системы
- •8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
- •9. Физиотерапевтическое лечение
- •9.1. Индуктотермия
- •9.2. Электрическое поле увч
- •9.3. Микроволновая терапия (свч-терапия)
- •9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)
- •9.5. Импульсный ток низкой частоты
- •9.6. Ультразвуковая терапия (узт)
- •9.8. Аппликация парафина, озокерита
- •9.9. Электрогрязевые аппликация
- •9.10. Иглорефлексотерапия
- •9.11. Бальнеотерапия
9.8. Аппликация парафина, озокерита
В фазе ремиссии рекомендуются парафиновые, озокеритовые, элек-трогрязевые аппликации на область правого подреберья.
Аппликации улучшают кровоток, трофику тканей, обладают рассасывающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
Используют щадящий (митигированный) кюветно-аппликационный метод, аппликации парафина (или озокерита) накладывают на область правого подреберья и симметрично — со стороны спины справа. Температура парафина 42-45 °С.
9.9. Электрогрязевые аппликация
Электрогрязевые аппликации (гальваногрязь) накладывают на эпига-стральную область при температуре лечебной грязи 38-40 °С, сила тока — 6-8 мА, продолжительность процедуры — 20-25 мин, курс лечения — 10 процедур, через день.
9.10. Иглорефлексотерапия
В. Б. Любовцев (1986) разработал методику иглорефлексотералии при хроническом холецистите, подбор активных точек акупунктуры осуществляется с помощью модифицированного теста Акабане для выявления кожно-соматических структур ("меридианов") с учетом биофизических показателей и порога болевой чувствительности.
Иглорефлексотерапия нормализует тонус желчевыводящих путей и состояние вегетативной нервной системы, оказывает болеутоляющий и положительный трофический, а также иммуномодулирующий эффекты.
9.11. Бальнеотерапия
. Бальнеотерапия обычно применяется при хроническом холецистите в фазе ремиссии. Она положительно влияет на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, различные виды обмена веществ, состояние тонуса желчевыводящих путей.
При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей рекомендуются углекислые и жемчужные ванны, при сочетании с гипертонической дискинезией — радоновые, хвойные, сероводородные.
10. Лечение минеральными водами
Минеральные воды при хроническом холецистите обычно назначаются по мере стихания обострения, а также широко применяются в фазе ремиссии.
Минеральные воды увеличивают секрецию желчи печенью за счет водного компонента, уменьшая ее вязкость. После всасывания в желудочно-кишечном тракте минеральные соли поступают в печень и выделяются гепатоцитами в желчные капилляры, способствуя увеличению водной фазы желчи. Одновременно уменьшается обратное всасывание воды в желчных протоках, желчном пузыре, в связи с чем происходит "разжижение" желчи. При этом уменьшается ее застой, повышается тонус желчного пузыря, ликвидируются дискинезии, улучшаются обменные процессы в печени.
В минеральных водах присутствует сульфатный ион, который соединяется с натрием и магнием; благодаря этому минеральная вода приобретает желчегонное и холекинетическое свойства, улучшает коллоидную стабильность желчи и уменьшает вероятность образования желчных камней.
При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискинезией желчевыводящих путей наиболее показаны "Арзни", Березовские минеральные воды, "Боржоми", "Трускавец", "Баталинская", "Ессентуки" №
17. Эти воды назначаются комнатной температуры не более 500-600 мл в день.
При сочетании хронического холецистита с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей назначают "Славяновскую", "Смирновскую", "Ессентуки" № 4 и № 20, "Нарзан" № 7, температура воды 40-45 'С, количество воды в сутки от 0.5 до 1.5 стакана 3 раза в день.
Время приема минеральных вод в зависимости от приема пищи обусловлено состоянием секреторной функции желудка (при сниженной секреции — за 30 мин до еды, при повышенной — за 1.5 ч до еды).
11. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение хронического холецистита проводится только в фазе ремиссии. Больные направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Ижевские минеральные воды, Друскининкай, Моршин и другие, а также в санатории местного значения, где имеются минеральные воды близкого состава.
Показанием для направления на Санаторно-курортное лечение служит хронический некалькулезный холецистит (не ранее чем через 2-4 месяца после обострения) при отсутствии желтухи, холаигита.
Основными лечебными факторами на курортах являются: лечебное питание, фитотерапия, минеральные воды, физиотерапия, аппликации лечебных грязей (иловых, сапропелевых, торфяных), бальнеотерапия, специальные комплексы лечебной физкультуры.
12. Диспансеризация
Все больные хроническим холециститом должны состоять на диспансерном учете у участковых терапевтов.
Основные задачи диспансеризации:
• регулярное (1-2 раза в год) контрольное обследование у врача;
• многофракционное дуоденальное юндирование с оценкой типа дискинезии желчевыводящих путей и биохимическим анализом желчи — 1 раз в год;
• проведение по показаниям УЗИ дячевыводящих путей, холецистографии, ФГДС и исследования секреторной функции желудка, рекгороманоскопии;
• проведение 1-2 раза в год общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови;
• санация полости рта и носоглотки;
• направление больных в санатории-профилактории, на Санаторно-курортное лечение;
• направление больных на лечебное питание в диетические столовые, в кабинет ЛФК;
• проведение санитарно-просветитедшой работы, борьба с курением, употреблением алкоголя, пропаганда рационального питания и здорового образа жизни;
• по показаниям — трудовая экспертиза, трудоустройство больных (вопрос решается вместе с представителями администрации и профсоюзной организации);
• профилактическое лечение хронического холецистита.
Профилактическое лечение включает соблюдение диеты, режима питания. Пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество жиров (растительное, оливковое), белков, витаминов, много растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби). Питание должно быть регулярням и дробным (3-4 раза в день), с большим количеством жидкости, ограничением легко усвояемых углеводов.
Профилактическое лечение предусматривает также регулярное занятие ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы, способствующих опорожнению желчного пузыря.
С профилактической целью в период ремиссии назначается курс приема минеральных вод, а также по показаниям физиотерапевтическое лечение для нормализации функции желчевыводящих путей.