Клиническая картина

Симптомы БА:

• эпизодическая одышка с затруднением при выдохе;

• кашель, больше ночью и при физической нагрузке;

• эпизодические свистящие хрипы в легких;

• повторяющаяся скованность грудной клетки.

Проявления симптомов большей частью усиливаются ночью и в ранее утреннее время, пробуждая больного. Они возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, влиянии аллергенов, курении, перепаде внешней температуры, сильных эмоциях (плаче, смехе), при воздействии химических аэрозолей, а также при приеме некоторых лекарств (НПВС, b- блокаторов ). Характерна суточная и сезонная вариабельность симптомов.

Критерии нарушения функции внешнего дыхания:

• значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСвыд ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) <80% должных;

• выраженная обратимость бронхиальной обструкции - увеличение ПОСвыд и ОФВ1 на >12% (или >200мл) по результатам фармакологической пробы с b2- агонистом короткого действия;

• суточная вариабельность ПОСвыд и ОФВ1 >20%.

Классификация

Классификация БА согласно степени тяжести особенно важна при решении вопроса ведения заболевания при первичной оценке состояния больного.

Выделяют интермиттирующее (эпизодическое) течение и персистирующее (постоянное) течение: легкое, средней тяжести и тяжелое.

Интермиттирующая БА

Клинические симптомы до начала лечения:

• симптомы (эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки) кратковременные, возникают реже 1 раза в неделю на протяжении не меньше 3 месяцев;

• обострения кратковременные;

• ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

• между обострениями - отсутствие симптомов, нормальные значения показателей ФВД: ОФВ1 или ПОСвыд > 80% от должных; суточные колебания ПОС выд или ОФВ1 <20%.

Персистирующая БА

Легкая персистирующая БА

Клинические симптомы до начала лечения:

• симптомы возникают, как минимум, 1 раз в неделю, но реже 1 раза в день на протяжении трех и более месяцев;

• симптомы обострения могут нарушать повседневную активность и сон;

• наличие хронических симптомов, которые нуждаются в симптоматическом лечении почти ежедневно;

• ночные симптомы астмы чаще 2 раза в месяц;

• ОФВ1 или ПОСвыд >80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 - 20-30%.

Средней степени тяжести персистирующая БА

Клинические симптомы до начала лечения:

• симптомы ежедневные;

• обострения приводят к нарушению повседневной активности и сна;

• ночные симптомы астмы чаще 1 раза в неделю;

• необходимость в ежедневном приеме b2 - агонистов короткого действия;

• ОФВ1 или ПОСвыд в пределах 60-80% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 >30%.

Тяжелая персистирующая БА

Наличие в значительной мере вариабельных продолжительных симптомов, частые ночные симптомы, ограничение активности, тяжелые обострения.

Клинические симптомы до начала лечения, несмотря на проводимое лечение, отсутствие надлежащего контроля заболевания:

• постоянное наличие продолжительных ночных симптомов;

• частые ночные симптомы;

• частые тяжелые обострения;

• ограничение физической активности, обусловленное БА;

• ОФВ1 или ПОСвыд <60% должных; суточные колебания ПОСвыд или ОФВ1 >30%. Достижение контроля БА может быть невозможным.

Если пациент уже получает противоастматическую терапию, применяется классификация БА по степени контроля заболевания.

Уровень контроля и объем лечения на данный момент определяют выбор соответствующей тактики дальнейшей терапии. Оценка контроля включает не только контроль клинических проявлений (симптомов, ночных пробуждений из-за БА, использование препарата скорой помощи, ограничение ежедневной активности), но и контроль рисков ожидаемых в будущем неблагоприятных событий (обострений, ускоренного падения функции легких, побочных эффектов противоастматической терапии). По сути, хороший контроль астмы снижает риск обострений. Однако у некоторых пациентов, несмотря на адекватно их состоянию назначенное лечение, не достигается контроль заболевания. Так, у курящих меньше шансов достичь контроля астма и у них, как правило, сохраняется риск развития обострений.

Исходя из классификации по степеням контроля, тяжесть астмы на сегодняшний день классифицируется на основании объема терапии, необходимой для достижения хорошего контроля. Легкая астма может хорошо контролироваться приемом терапии низкой интенсивности - низкие дозы ИКС, модификаторы лейкотриенов, или кромоны. Тяжелая астма - астма, требующая назначения терапии высокой интенсивности (соответственно шагу 4), или если контроль астмы недостигается, несмотря на применение высокоинтенсивного лечения.

Для оценки клинического контроля астмы применяются специальные опросники - астма-контроль тест (Asthma Control Test - ACT ), опросник контроля над астмой (Asthma Control Questionnaire - ACQ). Опросники дают возможность больным БА самостоятельно оценивать уровень контроля своего заболевания, и врачу предоставляют необходимую информацию о состоянии пациента.

Диагноз БА обычно базируется на наличии характерных симптомов и функциональных показателях (спирометрия, пикфлоуметрия).

Физикальные методы обследования

Осмотр - при адекватном контроле в период ремиссии заболевания физикальное обследование чаще всего малоинформативное и какой-либо патологии не определяется. При недостаточном контроле, в более тяжелых случаях, над легкими могут выслушиваться сухие рассеянные хрипы, ослабленное дыхание. При обострениях средней степени тяжести и тяжелых может наблюдаться увеличение частоты дыхания, тахикардия, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при угрозе остановки дыхания - парадоксальные торако-абдоминальные движения, супрастернальная ретракция, спктанность сознания.

Основные показатели спирограммы: