книги2 / 383

УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК

ИНСТИТУТ

НАРОДНОХОЗЯЙСТВЕННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАН

Б.Б. Прохоров, Е.И. Иванова, Д.И. Шмаков, Е.М. Щербакова

МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

Учебное пособие

МАКС Пресс

2011

ВВЕДЕНИЕ

Для студентов, изучающих экономику, очень важно хорошо ориентироваться в современной и прогнозной медико-демографической ситуации. Демография как наука о закономерностях воспроизводства населения разрабатывает методы описания, анализа и прогноза демографических процессов и демографических структур. Анализ тенденций демографических процессов, их причинно-следственных связей с социально-экономическими процессами служит основой для разработки прогнозов численности и структуры населения в будущем. Медико-демографическое прогнозирование можно представить как одно из направлений совместного развития прикладной демографии и общественной медицины, задача которых состоят в оценке взаимосвязи между демографическими и медико-социальными процессами с условиями жизни населения. Это направление связано с изучением закономерностей воспроизводства «человеческого капитала», проявляющихся в особенностях рождаемости, смертности, общественного здоровья, жизненного цикла семьи, миграции населения. Расставляя новые акценты при изучении данных процессов, медикодемографическое прогнозирование значительное внимание уделяет анализукачественных характеристик населения.

При планировании и управлении на федеральном, региональном и муниципальном уровне лица принимающие решения (ЛПР) должны четко представлять численность населения, его возрастно-поло- вую структуру, уровень здоровья и другие компоненты качества населения. Все эти характеристики населения существенно влияют на развитие экономики, в том числе на рынок труда, занятость населения, уровень безработицы.

Без сведений о численности населения, его возрастно-половой и профессиональной структуре, его воспроизводстве и естественной убыли, о динамике демографических процессов, о миграциях населения невозможно планировать и осуществлять такие важные соци- ально-бытовые мероприятия как жилищное строительство, пенсионное обеспечение, развитие сети медицинского обслуживания, системы дошкольных, общеобразовательных учреждений и высших учебных заведений. размещение предприятий торговли, формирование сети учреждений культуры (музеи, театры, концертные залы, кинотеатры). решение клерикальных проблем (церковные учреждения, величина и численность приходов различных конфессий), организация органов внутренних дел, призыв на военную службу. Городской,

4

пригородный и междугородный транспорт развивается также на основе изучения структуры населения и его миграциях.

Решение таких проблем как обеспечение производства трудовыми ресурсами, освоение новых территорий, преобразование старообжитых территорий, безработица, социальное обеспечение нетрудоспособного населения и многие другие мероприятия также базируются на медико-демографической информации. Столь же важны и качественные характеристики населения – уровень его здоровья и образования. Особенности медико-демографи- ческих процессов и явлений целесообразно рассматривать не только в рамках сегодняшнего дня, но в прошлом и будущем времени. Поэтому весьма актуально представление о медикодемографическом прогнозировании.

Последние 20 лет характеризуются в России ухудшением медикодемографической ситуации – снижением численности населения, повышением его среднего возраста, ростом заболеваемости, низкой продолжительностью жизни и сверхсмертностью людей трудоспособного возраста. Причем уровень смертности среди мужчин в 4 раза выше, чем уровень смертности среди женщин, и в два – четыре раза выше аналогичного показателя в развитых странах. В 2007 г. средняя продолжительность жизни в России составляла 67,5 года (в 1992 г. – 68,8 г.). При этоммужчины живутвсреднемна13 лет меньше женщин.

Наиболее мощный вклад в кризис смертности в России вносит потребление алкоголя и наркотиков. Алкоголизация и наркотизация общества способствуют деградации социальной среды и увеличивают смертность в детородныхвозрастах, темсамымнегативновлияяинарождаемость.

Главные причины медико-демографического неблагополучия как справедливо отмечает А.Е. Иванова, – низкая цена человеческой жизни в глазах государства (недостаток финансирования медицинских и социальных программ) и самого общества (отсутствие ответственности за свое здоровье). Ежегодно около 200 тыс. чел. умирает по причинам, которые можно было предотвратить; из них две трети – из-за недостатка медико-социальной помощи.

Совершенно очевидно, что для успешного преодоления негативной медико-демографической ситуации необходимо осуществление конкретных социально-экономических и медико-профилактических мероприятий. Проблема состоит в том, что эти мероприятия должны основываться на достоверных прогнозах, показывающих реальные тенденции развития исследуемых явлений и процессов.

Медико-демографическая ситуация – основной фактор и основное условие общественного развития. Без его профессионального изучения

5

на всех уровнях невозможно составить реальные планы экономическогоисоциальногоразвитиястраныикаждого изеерегионов.

Предлагаемое учебное пособие должно ввести учащихся в круг следующих медико-демографических проблем:

•Изучение демографических процессов и демографического поведения дляразработкимедико-демографических прогнозов

•Численность населения и ее изменения

•Экономика человека

•Социальная стратификация населения и перспективы ее трансформации

•Формирования семьи в прошлом, настоящем и будущем.

•Общественное здоровье и кризисы здоровья в России.

•Миграция населения и проблемы здоровья в связи с миграцией

•Проблемы экологической демографии

•Районирование территории по медико-демографическим показателям

•Медико-демографическое прогнозирование

Учебник подготовлен коллективом авторов в составе: Б.Б. Прохоров, Е.И. Иванова, Д.И. Шмаков, Е.М. Щербакова под руководством Б.Б. Прохорова.

Большую помощь при подготовке рукописи к изданию оказали И.В. Горшкова и Е.В.Тарасова.

6

Глава 1. ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ

(рождаемость, смертность, естественное движение)

Демографическое поведение. При изучении населения стран и отдельных регионов в медико-демографическом отношении на первое место выходят процессы поддержания или увеличения численности и структуры человеческих общностей. Изменение или сохранение демографического состояния общности людей происходит в результате осуществления системы взаимосвязанных действий или поступков, получивших название демографического поведения.

Демографическое поведение включает действия, связанные с воспроизводством населения и как следствие изменением его численности, а также отношение к своему здоровью (самосохранительное поведение). Результаты демографического поведения проявляются через демографические процессы.

Медицинские аспекты демографического поведения изучаются во всех его видах: брачном, репродуктивном, самосохранительном и миграционном. При изучении брачного поведения выделяются такие понятия как «брачный отбор», «брачный рынок», содержание которых связано с оценкой определенных качественных характеристик вступающих в брак людей, в том числе, с оценкой их здоровья.

В медико-демографических разработках исследуются репродуктивное поведение, естественное движение населения, формирующееся рождаемостью и смертностью, которые определяют продолжительность жиз-

ни, атакжемеханическоедвижениенаселения– миграциюнаселения. Различные элементы демографического поведения тесно связаны

с многочисленными внешними факторами – религиозными верованиями, народными традициями и обычаями, унаследованным опытом предков, социально-экономической ситуацией. Изменения условий жизни людей и их ментальности приводят к изменениям демографического поведения. Например, достижения медицины привели к существенному снижению детской смертности, что стало одной из важных причин сокращения рождаемости. Потери мужского населения во время войн меняют обстановку на брачном рынке. Переезд людей из сельской местности в город меняет их отношение к семейным ценностям, репродуктивномуповедению, установкунаколичество детей всемье.

Исторические типы воспроизводства населения. Региональ-

ные и общинно-этнические различия в демографической ситуации и демографическом поведении коренятся в демографической истории че-

7

ловечества. В главных чертах путь демографической эволюции для всех народов и всех слоев населения, в конечном счете, один. Различия в демографическом поведении, которые наблюдаются в мире, отражаютпрохождениеотдельнымичастяминаселенияпланетыразныхстадийединой демографической эволюции, чтосвязаносихпребываниемнаразличных этапахсоциально-экономическогоикультурногоразвития.

А.Г. Вишневский (1976) выделяет несколько исторических типов воспроизводства населения, которые адекватны исторически определенным экономическим, социальным и культурным условиям жизни общества. Первый исторический тип воспроизводства населения получил название архетипа. При доминировании архетипа воспроизводства населения рождаемость и смертность были очень высокими, а естественный прирост населения был незначительным. Этоттип существовал в доклассовомобществе, вусловияхприсваивающейэкономики.

В результате неолитической революции, при которой человечество перешло от присваивающей к производящей экономике с развитием аграрного производства, произошло качественное изменение типа воспроизводства населения, архетип сменился традиционным историческим типом воспроизводства населения. Для традиционно-

го типа характерны: ранний возраст вступления в брак, высокая рождаемость (общий коэффициент рождаемости достигал 50 и более на 1000 чел. населения). Смертность традиционного типа складывалась из двух компонентов: из «нормальной» смертности, наблюдавшейся в относительно благоприятные периоды при отсутствии ка- ких-либо экстремальных событий, и катастрофической смертности, свойственной периодам особо неблагоприятным (голод, неурожайные годы, эпидемии, войны). Большинство людей погибало от инфекционных заболеваний и внешних причин, которые при других условиях жизни могли бы быть устранены. Величина средней продолжительности жизни, как правило, колебалась в пределах от 20 до 30 лет и, во всяком случае, почти никогда не превышала 35 лет. Традиционный тип господствует в докапиталистических классовых обществах, хозяйственную основу которых составляет аграрная экономика. Возникновение и развитие сельского хозяйства, и основанных на нем экономики и форм общественной жизни, существенно изменили условия рождаемости и смертности людей. Они резко увеличили возможности роста численности населения и в то же время сделали более многочисленное население необходимым. Сохранение традиционного типа воспроизводства населения продолжалось до тех пор, пока сохранялась доминирующая рольаграрной экономики. Этот типвоспроизводства населения до первой четверти ХХвека преобладаливРоссии.

8

Современный или рациональный тип воспроизводства возник в связи с новым скачком в развитии производительных сил, с превращением преимущественно аграрной экономики в преимущественно индустриальную. Этот скачок создал материальную основу новых условий демографического равновесия и потребовал приведения демографического механизма в соответствие с ними. Рациональный тип воспроизводства населения отличается низкой рождаемостью и низкой смертностью, высокой продолжительностью жизни и очень низким (иногда нулевым идаже отрицательным) естественнымприростом населения.

Репродуктивное поведение. Такое поведение представляют собой систему действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. Синонимами репродуктивного поведения являются термины генеративное поведение и прокреативное поведение. Понятие репродуктивное поведение применяют обычно для обозначения тех действий и отношений, которые связаны с осуществлением полного репродуктивного цикла (зачатие – беременность – рождение живого ребенка), с последовательной сменой репродуктивных событий. Действия и отношения, препятствующие наступлению каждого звена репродуктивного цикла, составляют другую сторону репродуктивного поведения и традиционно обозначаются как регулирование рождаемости, внутрисемейный контроль над рождаемостью, планирование семьи. Если репродуктивный цикл на каком-то этапе прерывается (использование контрацептивов, искусственный аборт, спонтанный аборт, мертворождение), то такой цикл называют неполным. Рождение детей в браке связано с чередованием полных и частичных репродуктивных циклов, причем число полных циклов определяется числом живорождений. Чем меньше уровень потребности в детях, тем большая часть репродуктивного периода женщины (в среднем с 18 до 43 лет) будет связана с частичными репродуктивными циклами.

Оценка репродуктивного поведения основана на определении ожидаемого числа детей. Различают три основных типа репродуктивного поведения – многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в 3-4 детях) и малодетное (потребность в 1-2 детях). Среднее число детей в семье как показатель интенсивности деторождения позволяет оценивать уровень рождаемости в стране. Репродуктивное поведение личности и семьи испытывает воздействия текущих условий жизни и условий прошлых лет. Потребность в детях – самая инерционная часть репродуктивного поведения, поскольку она представляет собой результат усвоения репро-

9

дуктивных норм и традиций, принятых в данном сообществе людей, унаследованный репродуктивный опыт предыдущих поколений.

Рождаемость и ее перспективы. Рождаемость представляет со-

бой процесс деторождения в совокупности людей, составляющих население любой рассматриваемой территориальной единицы. В определенных целях рождаемость может рассматриваться применительно к конкретному поколению. Уровень рождаемости определяется количеством живорожденных детей на 1000 населения за 1 год. Например, общий коэффициент рождаемости в России на 1000 чел. населения в

1940 г. составлял 33,0, в 1950 г. – 26,9, в 1960 г. – 23,2, в 1991 г. – 12,1, в 1999 г. – 8,3. По мере вступления в детородный возраст более многочисленных контингентов молодых женщин рождаемость уве-

личилась – 2002 г. – 9,7; 2003 г. – 10,2; 2004 г. – 10,4, а в 2008 г. ро-

ждаемость достигла величины 12,1 (рис. 1.1). Уровень рождаемости в России с 1940 по 1999 г. сократился 3,7 раза. Особенно интенсивно рождаемость сокращалась с 1940 по 1970 г.

Величина рождаемости существенно различается не только во времени, но и в пространстве. Так, в 2006 г. максимальная рождаемость наблюдалась в Республике Дагестан – 15,3, в Республике Ал-

тай – 16,6, Республике Тыва – 19,0 (в 1991 г. – 25,4 и в 1996 г. – 16,2), в Ингушетии (соответственно 24,1 и 21,3), а минимальная в Тульской области 8,0, в Санкт-Петербурге – 8,8 и Ленинградской области– 7,9. Территориальныеразличияввеличинерождаемостисвязаны, в первую очередь, с возрастной структурой населения, преобладанием городского или сельского населения и национальными традициями. Дав-

10