pharmacopee_urgence_torres
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Antidotes / Molécules /
Charbon activé (Carbomix®)
•Propriétés :
ŔAbsorbe les substances chimiques
ŔDiminue la resorption intestinale et augmente l’élimination fécale
•Présentation :
ŔSuspension à reconstituer
Ŕ50 g à diluer dans 250 ml
•Précautions d ’emploi :
ŔPas d’indication en urgence pré-hospitalière)
ŔProduit tcaustique
ŔÉtat de vigilence
• Indications :
Intoxication médicamenteuse et toxique en tenant compte:
Ŕdu délai écoulé depuis l'ingestion
ŔDe la toxicité du ou des produits en cause
ŔDe leur forme galénique, leur présentation
ŔEt de l'état clinique du patient
•Posologies - Mode d ’emploi:
Ŕ50 g par sonde gastrique +/-
associé au lavage gastrique Ŕ Enfant 1g/kg
Antidotes / Molécules /
Naloxone (NARCAN®)
•Propriétés :
ŔAntagoniste pur et spécifique des morphinomimétiques sans effet agoniste
ŔStimulation du système sympath.
•Présentation :
ŔAmp 1 ml : 0,4 mg (IV ou IM ou SC)
•Précautions d ’emploi :
ŔA administrer avec prudence chez le sujet en état de dépendance aux morphinomimét. : la levée brutale et complète des effets peut provoquer un syndrome de sevrage
ŔRisque de rebond sur la dépression respiratoire (si le morphinomimét. a 1 action + longue que la naloxone)
ŔMeilleurs critères de surveillance : FR et diamètre pupillaire
ŔA conserver à l’abri de la lumière
Antidotes / Molécules /
Naloxone (NARCAN®)
•Indications :
–Traitement des dépressions respiratoires secondaires aux morphinomimétiques : en fin d ’intervention chirurgicale, overdose, diagnostic différentiel des comas toxiques.
•Posologies - Mode d ’emploi :
–Dilution : 1 amp (1 ml) + 9 ml d ’EPPI (40 µg/ml)
–1-2 µg/kg (soit 2-3 ml pour un adulte) en titration (ml/ml) pour lever la dépression respiratoire en gardant une analgésie correcte. Entretien 4 à 5 µg/kg/h
–Toxicomane : le but recherché est de lever la dépression respiratoire tout en éviter les effets du sevrage brutal : injections ml /ml.
–Diagnostic différentiel des comas : 0,4 mg à renouveler 3 fois à 5 mn d ’intervalle.
Antidotes / Molécules /
Flumazémil (ANEXATE®)
•Propriétés :
ŔAntagoniste spécifique des benzodiazépines
•Présentation :
ŔAmpoule de 10 ml : 1 mg
•Précautions d ’emploi :
ŔDurée d ’action plus courte que celle des BZD : risque de réendormissement secondaire
(hospitalisation obligatoire)
ŔRisque de convulsion par abaissement du seuil épileptogène chez les patients traités par des benzodiazépine ou en association avec des tricycliques
•Indications :
ŔComa calme par intoxication aux
BZD seules (…) et GCS 7 avec indication d ’intubation
ŔObjectif : améliorer le niveau de conscience (sans réveiller) pour éviter l ’intubation.
•Contre-indications :
ŔComa focalisé, asymétrie pupillaire, détresse respiratoire, inhalation, convulsions, hypothermie, TA < 90, prise de toxiques potentiellement convulsivants
•Posologie - Mode d ’emploi
ŔTitration après dose initiale de
0,3 mg puis 0,2 mg toutes les 2 mn sans dépasser 1 mg (1 ampoule).
ŔObjectif : GCS > 10 et FR 14
Antidotes / Molécules /
Glucagon (GLUCAGEN®)
•Propriétés :
ŔHormone pancréatique hyperglycémiant: augmente la néoglycogenèse et stimule la glycogénolyse (antagoniste de l ’insuline)
ŔA forte dose: inotrope + et chronotrope +
•Présentation :
ŔLyophilisat 1 mg
•Indications :
ŔHypoglycémies chez le DID
ŔTraitement des intoxications par bêta-bloquant
•Contre-indications :
ŔAllergie au glucagon (ou l ’un des excipients)
ŔPhéochromocytome
Ŕinsulinome
•Posologie - Mode d ’emploi
ŔAdulte : 1-2 mg IM ou SC associé au ressucrage
ŔEnfant 25 µg/kg
ŔIntox. / bêta-bloquants : bolus de 5 à 10 mg en IVD, puis 2 à 5 mg/h en perfusion continue sur 5 à 12 heures. Il est possible dans ce cas d'associer isuprel dobutamine ou adrénaline
Antidotes / Molécules /
Hydroxocobalamine ou vit B12
(CYANOKIT®)
• Propriétés :
Antidote des intoxications par
l ’acide cyanhydrique et ses dérivés et les produits induisant la formation de cyanures (fumées
d ’incendies)
•Indications :
ŔPatient retrouvé en ACR sur les lieux d ’un incendie
ŔIntoxication à l’acide cyanhydrique et ses dérivés
•Contre-indications :
•Présentation :
ŔLyophilisat de 2,5 g
ŔFlacon de 100 ml (nacl)
ŔBoite de 2 (5 g au total)
•Précautions d ’emploi :
L ’efficacité dépend de la rapidité de l ’administration
ŔL ’hypersensibilité à la vitamine B12 ne se discute pas face au risque vital !
•Posologie - Mode d ’emploi
ŔDose initiale 5 g pouvant être répétée une fois voire deux.
ŔEnfant : 70 mg/kg.
Antidotes / Molécules /
Alcool À 95°
•Propriétés :
ŔAntidote de l ’alcool méthylique et éthylène glycol (antigel)
•Présentation :
ŔAmpoule de 25 ml
•Effets secondaires :
ŔHypovolémie
ŔConvulsions
ŔChoc anaphylactique
•Indications :
ŔIntoxication au méthanol
ŔIntoxication à l'éthylèneglycol
•Contre-indications :
ŔAucune
•Posologie - Mode d ’emploi
ŔDose de charge 1 g/kg en 30 min
ŔPuis même dose toutes les 4 heures.
ŔObjectif : maintenir une alcoolémie à 1 g/l
Antidotes / Anticorps /
Antidigitaliques (DIGIDOT®)
• Propriétés :
Fraction fab d ’anticorps antidigitaliques.
• Présentation :
Flacon de 80 mg (neutralise 1 mg de digoxine ou de digitoxine ingéré)
•Précautions d ’emploi :
–Quelques rares manifestations allergiques
–Rare décompensation cardiaque liée au sevrage brutal
•Contre-indications : Aucune
•Posologie - Mode d ’emploi :
4 à 6 flacons chez l ’adulte en IVL de 30 mn en curatif (demidose en préventif)
Antidotes / Anticorps /
Antidigitaliques (DIGIDOT®)
• Indications :
En traitement curatif : indication formelle s'il y a une intoxication par digitaliques avec insuffisance circulatoire et/ou des troubles du rythme ou de la conduction sévères : ESV polymorphes, TV, FV, BAV de haut degré
En traitement prophylactique : administration si présence de facteurs pronostiques permettant de prévoir la survenue de troubles cardiaques, comme le sexe masculin, un âge > à 60 ans, une kaliémie > à 5 mmol/l, l'existence d'un bloc auriculoventriculaire quel que soit son degré et si la dose ingérée est > à 10 mg chez l'adulte ou 4 mg chez l'enfant
Antidotes / Anticorps /
VIPERFAV® |
• Posologie - Mode d ’emploi : |
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– Perfusion lente intraveineuse d'une |
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heure, débutée à vitesse réduite (15 |
• Propriétés : |
gouttes/min ou 50 ml/h) précoce |
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Uniquement réservé à l ’usage hospitalier
• Présentation :
2 seringues pré-remplies de 2 ml, à diluer dans 50 à 100 ml de soluté isotonique
•Indications :
-Envenimation modérée de grade 2 :
œdème régional et/ou symptômes généraux modérés
-Envenimation sévère de grade 3 :
œdème étendu et/ou symptômes généraux sévères
–à renouveler aux mêmes doses en l'absence d'amélioration dans un délai de 5 heures après la précédente, ou en cas d’amélioration transitoire
•Précautions d ’emploi :
–Allergie aux sérums hétérologues équins mais évaluer le rapport bénéfice risque (grade 3)
–Une prémédication par antihistaminiques peut être discutée