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Drogues À Visée Respiratoire / Gaz médical

Hélium Médical (heliox ®)

•Effets indésirables :

Ŕnausées, vomissements, « voix de canard »,

Ŕconductibilité thermique élevée

•Indications : AAG pour éviter l ’IOT

•Contre-indications :

Ŕâge < 18 ans

Ŕpneumothorax

•Posologies - Mode d ’emploi

Ŕsoit seul avec MHC,

Ŕsoit avec enrichissement en O2 sans dépasser une FiO2 à 40% :

•hélium-O2 9 l/mn + O2 1 l/mn : FiO2 = 34%

•hélium-02 9l/mn + O2 2 l/mn : FiO2 = 40%

Ŕsoit sur patient intubé avec ballon d ’anesthésie et valve de Ruben

Amines

•Epinéphrine

•Norépinéphrine

•Dobutamine

•Dopamine

•Isoprénaline

•Ephédrine

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Epinéphrine (ADRENALINE®)

• Propriétés :

Catécholamine sympathomimét. : effet vasoconstricteur épargnant les coronaires, 1 (inotrope et chronotrope positif) et 2 mimétique

•Présentation : 1/4 mg / 1ml , 1 mg / 1 ml, 5 mg / 5 ml

•Précautions d ’emploi : Pas d ’inj. sous cutanée (risque de nécrose)

•Indications :

–ACR

–Choc anaphylactique

–Choc hypo volémique relatif par vasodilatation intense (choc neurogénique)

–Bronchoconstriction intense (AAG)

•Posologies – Mode d ’emploi :

– ACR : Adulte : 1 mg / 3-5 mn, Enfant 10 µg/kg IV (100 en intra trachéal) AR

–Choc anaphylactique : titration 0,1 / 0,1 mg

–Choc hypovolémique relatif ou absolu : 0,5 mg/h puis /paliers de 0,5 mg/h

–Bronchoconstriction intense : pulvérisation

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Norépinéphrine (NORADRENALINE®)

•Propriétés :

–Action très puissante sur les récepteurs alpha et faiblement agoniste

–de la PA dose dépendante par effet vasoconstricteur artériel et veineux permettant d’assurer perfusion tissulaire

•Présentation :

– 8 mg / 4 ml - Dilution : G 5% ou Nacl 0,9%

•Indications :

–Etats de chocs vasoplégiques

•Choc septique

•Traumatismes vertébro-médullaires

–TC graves -objectif thérapeutique :PAM > 80 mm Hg ou PAS >120 mm Hg

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Norépinéphrine (NORADRENALINE®)

•Contre-indications absolues :

–Troubles du rythmes cardiaques responsables du collapsus

–Insuffisance coronaire aiguë

–Infarctus du myocarde récent

•Précautions d’emploi

En cas de défaillance cardiaque associée:

–Soit associer agent inotrope positif

–Soit la remplacer par adrénaline

•Posologies - Mode d ’emploi :

–0,5 mg/h puis augmenter par paliers de 0,5 mg/h chez l ’adulte

–0,1 à 0,5 µg/kg/min chez l ’enfant.

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Dobutamine (DOBUTREX®)

•Propriétés :

ŔAmine sympathomimétique d ’action directe : inotrope + puissante (augmente le volume d ’éjection), n ’augmente pas la consommation en O2 cardiaque, léger effet chronotrope,

Ŕ1/2 vie plasmatique : 2 min

•Présentation :

ŔFlacon de 250 mg dans 20 ml

ŔNe pas utiliser dans les solutés alcalins

•Indications :

Syndrome de bas débit : choc cardiogénique, choc toxi-infectieux, EP grave.

•Posologies - Mode d ’emploi :

ŔSous scope +++

Ŕ5 à 20 µg/kg/min, adaptée à l ’état hémodynamique

Ŕ3 x le poids du malade (kg) ramené à 50 ml : vitesse PSE = nb de µg/kg/mn

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Dopamine (DOPAMINE®)

• Présentation :

– Ampoules 10 ml = 50 mg ou 40 mg / ml 5 ml =200mg

•Propriétés :

–Précurseur direct de la noradrénaline

–Agit sur les récepteurs dopaminergiques et adrénergiques

–Effets dose dépendants

–< 5 µg/kg/mn : effets dopaminergiques prédominants:

•vasodilatation vascul périph. Et rénale

•flux sanguin cortical, filtration glomérulaire, diurèse et natriurèse

–5-10 µg/kg/mn : ß1-stimulant :

•Action inotrope +

•Sans effet sur la FC ou le rythme cardiaque

–>10µg/kg/mn :effet alpha

•Augmentation des résistances périphériques

•Augmentation de la pression artérielle

•Augmentation de la FC

Drogues À Visée Cardiovasculaires / Sympathomimétiques /

Dopamine (DOPAMINE®)

•Propriétés (suite)

–la prédiction de l’effet en fonction de la dose est difficile

–Les effets protecteurs sur le rein de faibles doses de dopamine n’ont pas

été démontrés

–Les études sur les effets au niveau de la circulation splanchnique restent contradictoires

•Indications :

–choc cardiogénique (avec dobutamine)

–choc septique après échec expansion volémique (jusqu’à 20mcg.kg.min)

•Contre-indications :

–Cardiomyopathie obstructive . RA.

•Posologies - Mode d ’emploi :

–Sous scope +++

–5 à 20 µg/kg/mn, adaptée à l ’état hémodynamique

–3 x le poids du malade (kg) ramené à 50 ml: vitesse PSE = nb de µg/kg/mn