- •Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
- •Введение
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Патофизиология периферического кровообращения и микроциркуляции
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Воспаление
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Патофизиология терморегуляции
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Аллергия
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Опухолевый процесс
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Наследственная патология. Медицинская генетика
- •Тестовые задания
- •Рекомендуемая литература
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Тестовые задания
- •Патофизиология водно – электролитного обмена
- •Тестовые задания
- •Контрольные вопросы
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47
Тестовые задания
/\ Характерна ли гипертензия для синдрома Иценко-Кушинга?
+ Да - Нет
\/
/\ При гипотиреозе уровень тироксина в крови:
+ Снижается - Увеличивается - Не меняется
\/
/\ Проявления ранней тиреоидэктомии у экспериментальных животных:
+Задержка роста +Задержка полового развития
-Ускорение роста трубчатых костей -Усиленное выведение воды
-Развитие слизистого отека +Задержка оссификации трубчатых костей
\/
/\ Характерные проявления гипопаратиреоза:
-Остеопороз +Уплотнение костной ткани
+Тетания +Повышение нервно-мышечной возбудимости
-Отложение кальциевидных солей +Ларингоспазм
\/
/\ Возможные проявления острой недостаточности паращитовидных желез:
+Повышение нервно-мышечной возбудимости -Развитие остеопороза
+Появление судорог +Развитие ларингоспазма
+Уменьшение концентрации кальция в крови
-Увеличение концентрации кальция в крови
\/
/\ Может ли возникнуть несахарное мочеизнурение (несахарный диабет) при нормальной продукции, поступлении в кровь антидиуретического гормона?
+Да -Нет
\/
/\ Какие нарушения могут возникать при парциальной гипофункции передней доли гипофиза?
+ Ожирение - Гипергликемия
+ Гипогликемия + Гипогонадизм, половые расстройства
- Базедова болезнь + Микседема
+ Артериальная гипотензия + Каpликовость
\/
/\ Какие нарушения могут возникать при парциальной гиперфункции передней доли гипофиза?
- Первичный гипертиреоз + Болезнь Иценко-Кушинга
- Синдром Иценко-Кушинга + Сахарный диабет
- Карликовость - Евнухоидизм
+ Раннее половое созревание + Галакторея
\/
/\Укажите признаки, характерные для острой тотальной надпочечниковой недостаточности:
- Гипергликемия + Гипогликемия
+ Гиперкалиемия - Гипернатриемия
+ Гипонатриемия + Артериальная гипотензия
- Артериальная гипертензия - Повышение тонуса скелетной мускулатуры
\/
/\ Какие явления характерны для первичного гиперальдостеронизма?
+ Гипокалиемия - Гипонатриемия
- Артериальная гипотензия + Олигурия на ранней стадии
+ Полиурия на поздней стадии + Мышечная слабость
+ Повышение вазоконстрикторного эффекта катехоламинов + Судоpоги
\/
/\ Проявления евнухоидизма:
-Отставание роста трубчатых костей +Чрезмерный рост трубчатых костей
+Скудный рост волос на теле +Изменение тембра голоса
-Исхудание +Склонность к ожирению
+Недостаточность развития скелетной мускулатуры
\/
/\ Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте может проявиться:
+ задержкой умственного развития - выраженным исхуданием
+ ослаблением мышечного тонуса + ослаблением иммунитета
- гипохолестеринемией + отставанием в росте
\/
/\Какие из перечисленных признаков характерны для гипопаратиреоза?
- увеличение концентрации Ca2+ в плазме крови
+ уменьшение концентрации Ca2+ в плазме крови - размягчение костной ткани
+ увеличение концентрации фосфатов в плазме крови + тетания
\/
/\ Заболевания, которым соответствует нарушение продукции АДГ:
+ несахарное мочеизнурение - акромегалия
- гигантизм - болезнь Иценко-Кушинга
- гипофизарный нанизм (карликовость) - гипотиреоз
\/
/\ Укажите заболевания, которым соответствует нарушение продукции СТГ:
- несахарное мочеизнурение + акромегалия
- евнухоизм + гигантизм
- болезнь Иценко-Кушинга - гипертиреоз
- преждевременное половое созревание + гипофизарный нанизм (карликовость)
\/
/\ Укажите, нарушение выработки какого гормона (гормонов) лежит в основе акромегалии:
+ СТГ - АКТГ - ТТГ - ГТГ - вазопрессина
\/
/\Укажите гормоны, к которым повышена вероятность образования антител?
- кортизол + СТГ - прогестерон
+ АКТГ + паратгормон + инсулин
\/
/\ Заболевания, которым соответствует нарушение продукции гонадотропного гормона:
- несахарное мочеизнурение - акромегалия
+ евнухоизм - гигантизм
+ болезнь Иценко-Кушинга - гипертиреоз
+ преждевременное половое созревание - гипофизарный нанизм (карликовость)
\/
/\ Укажите, нарушение выработки какого гормона (гормонов) лежит в основе
болезни Симмондса:
+ СТГ + АКТГ + ТТГ + ГТГ - АДГ
\/
/\ Укажите, нарушение выработки какого гормона (гормонов) лежит в основе
Гипертиреоза:
- СТГ - АКТГ + ТТГ - ГТГ
\/
/\ Укажите, нарушение выработки какого гормона (гормонов) лежит в основе
преждевременного полового созревания:
- СТГ - АКТГ - ТТГ + ГТГ - АДГ
+ глюкокортикоидов
\/
/\ Как изменяется выработка гормонов при акромегалии:
+ синтез СТГ повышен - синтез СТГ снижен - синтез ГТГ снижен
\/
/\ Как изменится содержание в крови Na при гиперпродукции альдостерона:
- снизится - не изменится + повысится
\/
/\ Как изменится объём циркулирующей крови при гиперпродукции альдостерона:
- снизится - не изменится + повысится
\/
/\ Как изменится артериальное давление при альдостеронизме:
- снизится - не изменится + повысится
\/
/\Укажите расстройства эндокринных функций, которые могут быть обусловлены патологическими процессами в самой эндокринной железе:
- образование антител к некоторым гормонам
+ генетические дефекты синтеза гормонов
+ нехватка субстратов для синтеза гормонов
- нарушение связи гормона с белком-переносчиком
+ повреждения гипоталамуса
- поражение лимбических структур головного мозга
- передозировка гормонов
- снижение экспрессии рецепторов к гормонам в клетках-мишенях
\/
/\ Всегда ли увеличение размеров щитовидной железы свидетельствует о ее гиперфункции?
- Да + Нет
\/
/\ В ответ на увеличение поступления иода в организм феномен йод-базедов характеризуется развитием:
+ гиперфункции щитовидной железы - гипофункции щитовидной железы
\/
/\ При поражении коры надпочечников могут развиться следующие синдромы и заболевания:
+ синдром Кона + болезнь Аддисона
+ синдром Иценко-Кушинга + адрено-генитальный синдром
- болезнь Симмондса - феохромоцитома
\/
/\ При гипофизарной карликовости (нанизм) отмечается:
- снижение интеллекта + гипогликемия
+ сохранность интеллекта - повышение СТГ в крови
- гипергликемия + снижение СТГ в крови
\/
/\ Трансгипофизарная регуляция является основой для:
+ щитовидной железы - мозгового слоя надпочечниковых желёз
+ коры надпочечных желёз + половых желёз
- паращитовидных желёз
\/
/\ Парагипофазарная регуляция является основой для:
+ мозгового слоя надпочечниковых желёз - коры надпочечниковых желёз
+ паращитовидных желёз - щитовидной железы
+ островков Лангерганса
\/
/\ Избыток или недостаток каких гормонов характерен для гипер- или гипотиреоза?
+ трийодтиронина - адреналина
+ тироксина - глюкагона
- кальцитонина - АКТГ
- альдостерона
\/
/\ Укажите основные эффекты тиреоидных гормонов:
+ усиление белкового анаболизма (в физиологических концентрациях)
+ суммирующее действие в отношении катехоламинов
+ увеличение потребления кислорода тканями
+ мобилизация жира из депо - усиление липогенеза
- усиление гликогеногенеза - брадикардия
+ усиление термогенеза
\/
/\Укажите возможные причины гипертиреоза:
+ интенсивное превращение T4 в T3 в клетках "мишенях"
+ слабая транспортная связь с белками крови
+ избыток тиреостимулирующих иммуноглобулинов
+ увеличение количества рецепторов T3, T4
- аденома паращитовидных желёз
- недостаток тиреолиберина
+ избыток ТТГ
\/
/\ Признаки,характерные для синдрома Иценко-Кушинга:
-Гипотония +Гипертензия
+Регионарное ожирение -Обезвоживание
+Гипернатриемия -Гипонатриемия
+Гипергликемия -Гипогликемия
+Склонность к инфекциям
\/
/\ Проявления гипертиреоза, обусловленного непосредственным воздействием тиреотропного гормона:
+Повышение основного обмена -Экзофтальм
+Тахикардия +Зоб
+Тремор Повышение температуры тела
+Усиление распада белка -Гипогликемия
-Гиперхолестеринемия
\/
/\ Механизмы нарушения углеводного обмена при акромегалии:
-Увеличение продукции глюкагона -Торможение инсулиназы печени
+Активация инсулиназы печени -Торможение глюконеогенеза
+Увеличение продукции инсулина +Угнетение гексокиназаной активности
\/
/\ Патологические состояния, возникающие при избыточной продукции АКТГ
- Гигантизм + Болезнь Иценко-Кушинга
- Базедова болезнь -Акромегалия
\/
/\ Какие проявления характеризуют эозинофильную аденому гипофиза, возникающую в детском организме?
+ повышение уровня СТГ в крови + гипергликемия
- акромегалия + склонность к сахарному диабету
- отрицательный азотистый баланс + положительный азотистый баланс
+ гигантизм
\/
/\ Какие из перечисленных проявлений характерны для гормонально-активной опухоли пучковой зоны коры надпочечников?
+ остеопороз + артериальная гипертензия
- усиление мышечного тонуса + повышение кортизола в крови
+ ослабление мышечного тонуса + эозинопения
+ повышение уровня андрогенов в крови
\/
/\ Удаление гипофиза у животных ведет к атрофии:
+Щитовидной железы -Паращитовидных желез
+Коры надпочечников -Мозгового слоя надпочечников
-Поджелудочной железы +Половых железы
\/
/\ Какие гормоны увеличивают гликогенолиз:
+ адреналин, - альдостерон,
+ СТГ, - инсулин,
+ глюкогон - АКТГ, + тироксин
\/
/\ Для первичного альдостеронизма характерны:
-Гиперкалиемия +Гипокалиемия
+Гипернатриемия -Гипонатриемия
-Нересператорный ацидоз +Нересператорный алкалоз
-Отеки +Полиурия +Полидипсия
\/
/\ Симптомокомплекс, характерный для тиреотоксикоза гипофизарной этиологии:
- повышение основного обмена, кахексия, тахикардия,гипертензия, повышенное содержание в крови тироксина,снижение концентрации ТТГ.
+ повышение основного обмена, кахексия, зоб, повышенное содержание в крови тироксина и ТТГ.
\/
/\ Гормоны, обладающие липомобилизующим эффектом:
-Тиреокальциотонин +СТГ -Инсулин
+АКТГ +Тироксин +Адреналин
-Паратгормон -АДГ
\/
/\ Проявления гиперпаратиреоза:
+ увеличение концентрации Са++ в крови,
- уменьшение концентрации Са++ в крови,
- увеличение уровня неорганического фосфора в крови,
+ уменьшение уровня неорганического фосфора в крови,
- повышение нервно-мышечной возбудимости,
+ замена костной ткани фиброзной,
- ларингоспазм,
+ склонность к образованию камней в почках
\/
/\ Нарушения обмена веществ при гигантизме
-Торможение гликогенолиза +Усиление гликогенолиза
-Образование гликогена в печени усилено
+Образование гликогена в печени снижено
+Усиление синтеза оксипролина -Снижение синтеза белка
+Активация липолиза -Торможение липолиза
\/
/\ Проявления первичного альдостеронизма:
+ гипокалиемия, - нормокалиемия,
+ гипернатриемия, -нормонатриемия,
+полиурия, -отеки,
-гиперсекреция ренина, +гипосекреция ренина
\/
/\ Симптомокомплекс, характерный для вторичного альдостеронизма:
+ гиперпродукция альдостерона, гипергидратация изоосмолярная,гипернатриемия
- гиперпродукция альдостерона, гипергидратация гипоосмолярная, гипонатриемия, отсутствие жажды.
- гиперпродукция альдостерона, гипернатриемия,гипогидратация гиперосмолярная, жажда.
\/
/\Проявления болезни Иценко-Кушинга
+ гиперпродукция АКТГ, - гипопродукция АКТГ,
- гипогликемия - гипонатриемия,
+ гипергликемия, + гипернатриемия,
- гипотония, + гипертензия,
+ гиперпродукция меланоцито стимулирующего гормона,
+ гиперкальциемия.
\/
/\ Верно ли утверждение о том, что гиперфункция щитовидной железы может иметь аутоиммунную природу?
+ да - нет
\/
/\ Какие изменения характерны для болезни Аддисона?
+ уменьшение ОЦК и обезвоживание + снижение АД
+ адинамия и мышечная слабость - отёки
- накопление в организме Na+ и потеря K+ + гипогликемия
- тахикардия
\/
/\Укажите проявления наиболее характерные для гипертиреоза:
- уменьшение выделения креатинина + увеличение выделения креатинина
+ повышение основного обмена - снижение основного обмена
- повышение концентрации холестерина в крови
+ снижение концентрации холестерина в крови
+ отрицательный азотистый баланс - гипотермия
\/
/\Признаки избыточной продукции андрогенов у мальчиков:
+ Низкий рост + Преждевременное половое созревание
- Маскулинизация - Задержка полового развития
- Ложный гермафродитизм
\/
/\ Гиперпродукция глюкокортикоидов приводит к развитию вторичного иммунодефицита:
+ Да - Нет
Рекомендуемая литература:
1. Патологическая физиология. Курс лекций. / Под ред. И.Ф.Литвицкого. - М : Медицина, 1995. - С.593 - 669.
2. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо и др.. - М:Триада-Х, 2000. - С.378-398
3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. – Элиста:Эсен, 1994. - С.488-513.
4. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология / СПб.: Специальная литература, 1998. - С. 462 - 498.
5. А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов Основы патохимии – СПб., Элби, 2000.- С. 424-642
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА
Теоретическая справка. Состояние кислотно-основного баланса является важнейшим физико-химическим показателем гомеостаза. Для его поддержания в очень узком пределе колебаний в процессе эволюции была выработана быстрореагирующая сложная система регуляции, включающая в себя физиологические и химические механизмы. Функционирование буферных систем организма составляет химический уровень регуляции рН среды. Физиологические механизмы связаны с выделительной функцией следующих систем организма: легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и кожи. Столь сложная и большая система регуляции рН среды связана с тем, что от состояния кислотно-основного баланса зависят активность ферментов, определяющих направленность и интенсивность протекания биохимических процессов, чувствительность рецепторов к медиаторам и гормонам, проницаемость клеточных мембран, диссоциация оксигемоглобина и др. жизненно важные функции.
Нарушения кислотно-основного баланса могут возникать под влиянием различных экзогенных причин: изменения состава вдыхаемого воздуха, чрезмерного употребления щелочных или кислых продуктов. К эндогенным причинам нарушения кислотно-основного баланса можно отнести: голодание, осложнения сахарного диабета, нарушение выделительной функции почек и печени, патологию желудочно-кишечного тракта, нарушения кровообращения, обширное воспаление, нарушение вентиляции легких.
Все нарушения кислотно-основного баланса делятся на ацидозы и алкалозы, каждый из которых может быть респираторным (газовым) или нереспираторным (негазовым). Респираторные ацидозы и алкалозы связаны с изменением работы аппарата внешнего дыхания. Негазовые ацидозы и алкалозы делятся на метаболические, выделительные и экзогенные формы.
Показатели оценки состояния кислотно-основного баланса:
1. рН крови (рН - логарифм величины обратной концентрации водородных ионов, рН =log 1/[ H+]). У здорового человека рН крови колеблется в пределах 7,35 - 7,45;
2. рСО2 - парциальное давление СО2 в крови. В норме для артериальной крови оно составляет 34 - 46 мм. рт. ст., для венозной крови - 42 - 55 мм. рт. ст.;
3. SB - стандартный буфер - содержание в крови Na HСО3 . В норме SB равен 22 - 24 ммоль/л в артериальной крови и 24 - 26 ммоль/л в венозной крови;
4. ВВ - бейс-буфер - суммарное содержание всех основных валентностей в крови (содержание бикарбонатов натрия + анионов белка). В норме ВВ равен 40 - 60 ммоль/л;
5. ВЕ - бейс-эксцесс - сдвиг буферных оснований, то есть, то количество оснований, которое необходимо либо добавить, либо убрать из среды, чтобы в стандартных условиях при температуре 37о С и рСО2 40 мм.рт.ст. рН крови составляла 7,4. В норме ВЕ может меняться в пределах от - 2,3 ммоль/л до + 2,3 ммоль/л;
6. титрационная кислотность мочи - необходимое количество О,1 N р-ра NaOH для нейтрализации кислотности мочи. Расчеты проводятся на общее количество мочи в сутки и выражаются в г НСl. В норме титрационная кислотность мочи составляет 1,5 - 2,3 г НСl/сутки;
7. содержание аммиака в моче - в норме составляет 3,0 - 13 мг/кг/сут.
Анализ перечисленных показателей позволяет судить о состоянии кислотно-основного баланса и проводить патогенетическую коррекцию выявленных нарушений.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Понятие кислотно-основного баланса и его значение для организма.
2. Химические и физиологические механизмы поддержания кислотно-основного баланса.
3. Показатели кислотно-основного баланса.
4. Экзогенные и эндогенные причины нарушения кислотно-основного баланса.
5. Классификация нарушений кислотно-основного баланса.
6. Ацидозы. Виды. Механизмы компенсации. Изменение показателей кислотно-основного баланса при различных видах ацидозов.
7. Алкалозы. Виды. Механизмы компенсации. Изменение показателей кислотно-основного баланса при различных видах алкалозов.
8. Принципы коррекции нарушений кислотно-основного баланса.