69. Взаимосвязь м/ду явлениями. Корреляционная зав-ть. Методы вычисления и оценки коэ-та корреляции. Применение в здравоохран-и.

Различают две формы связи м/ду признаками (явлениями)- ФУНКЦИОННАЛЬНУЮ и КОРРЕЛЯЦИОННУЮ. Функцион. связь хар-ет строгую зав-ть признаков (явлений). При функц. связи изменение к.-л. одного явления вызывает стого опред. изменение другого. Такая связь хар-на для хим- физ. поцессов. Корреляц. связь(корреляция) проявляеться лишь при массовом сопоставлении изуч. явл-й Такой вид хар-н доя социал-гигиенич. процессов,клинич. медицины и биологии . По хар-ру-прямая и обратная, по силе – сильная средняя,слабая.

Хар-р и сила опред. по коэ-ту корреляции.

Метод получ коэф-та корреляции по способу квадратов (ПИРСОНА): rxy=?(dx-dy)/v ?dx? x ?dy?,

где х и у – признаки , м/ду кот. опред. связь;

dx и dy- отклонение каждой варианты от средней величины, вычисленной в ряду признака х и у, ?- знак суммы.

Вторым методом явл. метод рангов СПИРМЕНА. Опред-ся в случае где n?30 и если дост. иметь лишь ориентир. данные для оценки хар-ра и силы связи.Формула: ?xy=1-6 х ?d?/n(n?-1), где х и у –признаки ,м/ду кот. опред. связь; 6- пост. коэф-т; t-разност рангов; n –колич-во наб-й.

Для опред-я достоверности клэ-та корреляции

1). вычисляется его ошибка : mr=v1-r?xy/n-2для способа квадратов и m?= =v1-??xy/n-2 для корреляции рангов;

При n>30 для опред-я коэф-та корреляции лучше прим метод корреляц. решетки, а при опред-и связи м/ду тремя признаками и более исп. метод множествен. корреляции.

Сильная связь=0,7-1; средняя=0,3-0,7;слабая=0-0,3.

70. Метод стандартизации,его сущность,способы расчета стандартизир. показателей. Этапы прямого метода стандартизации. Применение в здравоохранении.

Практич. врачу или научн сотруднику приход. сравнивать статистич. пок-ли,вычислен. в неонородных группах.В этих случаях примю метод стандартизации пок-лей, кот. устраняет различия в мзуч. группах. Полученные стандарт. пок-ли при сопоставлени с обычн. интенс. пок-ми позвол. сделать вывод,связанны различия в интенс. пок-лейс неоднор-тью сравнив. сов-тей. Различают прямой(прим. присравнеии общих пок-лей интенс. здоровья разл. по составу(по полу,возрасту,и др.)групп нас.; суть- вычисление пок-лей, кот. имели бы место,если состав сов-тей был одинаковымпо возрасту,полу или др.), косвенный(прим. когда пок-ли неизвестны или изветны, но недостат-но), обратный(когда необх. для сравнения и оценки пок-лей нет).

Прямой:

1 этап-расчет интенс. пок-лей в сравнив группах;

2 этап- выбор стандарта(или расчет его). Способы опред. стандарта-средний состав сравнивю групп или иная. близкая к сравнив-м группа;

3 этап- расчет условных пок-лей в каждой группе стандарта;

4 этап- расчет общих стандарт-х пок-лей. Осн. прим. станд-х пок-лей-сравнит. оценка демогр. пок-лей в разл.возр. группах,сравн. оценка заб-ти в разл.

составе нас-я, сравн. оценка кач-ва лечения в болницах с разл. составом больных по отделениям.

71. Организация статистич. исследования , его этапы.

В статистич. иссл-нии выдел. 5 этапов:

1й-составление программы и плана исслед-я;

2й- статистич. регистрация (сбор материала);

3й- разработка и сводка материала;

4й- анализ полученных материалов;

5й-внедрение рез-тов иссл-я в практику.

1эт. начин. с построения рабочей гипотизы- позвол. опред-ть цель и задачи иссл-я. Формир-е цели -зачем проводиться иссл-е. Форм-е задачи-какие действия ведут к достижению намеч. цели.Обьектом иссл-я м. б. генерал. и выборочн. статистич. сов-ти. При выборочн. стат.сов-ти неох. обеспеч. ее репрезентативность(представительность по отнош-ю к генер. сов-ти). Она обеспеч-ся расчетом необх. обьема выборки.

Если конечный рез-т д.б. выражен средними величинами, то необх. обьем выборки рассчит-ся по формуле:n=t?х?

????,где n- число наблюдений, t- доверит. коэф-т,кот. при p=95% равен 2,p=99% равен 3;?- среднее квадратичн. отклонение;?-макс. допустимая ошибка,задается исслед-лем.(обычно не првыш. 5%)

Если конечн. рез-т выражен в пок-лях(н, в%),тогда по ф-ле:n=t?pq???,где p- пок-ль в %, кот. берут из предыд. иссл-й или чтобы pq было макс,если p=q=50%; q=100%-p%;

Выделяют программу сбора мат-ла, прогр. разработки мат-ла ,прогр. анализа данных.

Программа сбора мат-ла - это перечень признаков(вопросов), подлежащих регистрациив процессе статистич.иссл-я(бланки,карты,таблицы,журналы).

Программа разработки данных- набор макетов статистич. таблиц. Элементы статистич. таблиц:

1. Заглавие;

2. Статистич. подлежащее-осн. учетный признак;

3. Статистич. сказуемое;

4. Итоги.

Различ. 3 вида статистич. таблиц:

1. Простая -им. одно стат. подлежащее( сводка мат-ла по одному признаку);

2. Групповая -им. одно стат. подлеж. и несколько не связан. сказуемых;

3. Комбинационная- им. одно или неск взаимосвяз. подлежащих и неск. взхаимосв. сказуемых.

2 эт.- представл. собой получение неох. инф-ции и заполнение учетных документов.

3эт.-включ.:1.Контроль кач-ва учетных документов;2.Шифровка;3.Групировка мат-ла;4.Составление сводки;5. вычисление статист. пок-лей;6. Графич.

изображение полей.

4.эт- включ выполнение след. элементов: 1.Осмысление получ. данных, граф. изображений и статистич. пок-лей,их сравнение-с им. нормативами,со средними руовнями пок-лей,со стандартами н, физич. здоровья,с данными др. учреждений, в динамике; 2. литерат. выполнение работы.3.Выводы. 4 .Проверка соответствия выводов принятой гипотезе и задачам иссл-я.5.Предложение вредрения в практику.

К типичным ошибкам статистич. анализа относятся:

1.Ошибки, связанные с методическими погрешностями- неправильное опред-е единицы наблюдения,недостаточн. число наблюдений, слишком сложные таблицы,ошибки группировки.)

2. Неправильная оценка статистич. величин- сужденте о динамике на основе экстенсив. пок-лей;оценка средних величин и пок-лей выбор. сов-ти без вычис-я критериев их репрезентативности;сравнение средних величин и пок-лей без вычисления криьериев достоверности их различия;форм-ка выводов причин различий пок-лей без исполз. методов стандартизации.

3.Логические ошибки формального анализа- вывод сделан так:после этого,значит-вследствии этого;вывод сделан на основании простого сравнения цифр без учета качеств-й их хар-ки;вывод сделан без учета всесторонниих связей данного явления.

72. Особенности проведения социально-гигиенических и клинико-социальных иссл-ний.

Программа сбора данных в клинико-статистич. иссл-ях обычно составляется в виде спец. карты, позволяющей сделать выборку из оперативных документов мед. учреждений.

В социально-гигиенич. иссл-ях в качестве учетных документов исп. анкеты,анкеты-интервью,карты посемейного обследования, спец. карты для выборки данных из разл. мед. документов. При исост. учерн. док-та (бланка) неох. соблюдать:

1. Четкое заглавие, в кот. сформулирована единица наблюдения.

2. Вопросы(учетные признаки) д. б. четкими,краткими,соответ-ть цели и задачам иссл-я.

3. На кажд. вопрос следует предусматреть неск. вариантов ответов в соответствии с группировкой.

В соц-гиг. иссл. промышленное учреж,школа,больница,город-место проведения иссл-я.

Обьем выборки в соц-гшиг. иссл-и составл. 400-800 единиц наблюд.;обьем клинико-стац. иссл-й- 100-200 больных.

73. Составление программы статистич. исследования. Обьект и единица исследования.Учетные признаки и их группировка.

Документация.

1эт. начин. с построения рабочей гипотизы- позвол. опред-ть цель и задачи иссл-я. Формир-е цели -зачем проводиться иссл-е. Форм-е задачи-какие действия ведут к достижению намеч. цели.Обьектом иссл-я м. б. генерал. и выборочн. статистич. сов-ти. При выборочн. стат.сов-ти неох. обеспеч. ее репрезентативность(представительность по отнош-ю к генер. сов-ти). Она обеспеч-ся расчетом необх. обьема выборки.

Если конечный рез-т д.б. выражен средними величинами, то необх. обьем выборки рассчит-ся по формуле:n=t?х?

????,где n- число наблюдений, t- доверит. коэф-т,кот. при p=95% равен 2,p=99% равен 3;?- среднее квадратичн. отклонение;?-макс. допустимая ошибка,задается исслед-лем.(обычно не првыш. 5%)

Если конечн. рез-т выражен в пок-лях(н, в%),тогда по ф-ле:n=t?pq???,где p- пок-ль в %, кот. берут из предыд. иссл-й или чтобы pq было макс,если p=q=50%; q=100%-p%;

Выделяют программу сбора мат-ла, прогр. разработки мат-ла ,прогр. анализа данных.

Программа сбора мат-ла - это перечень учетных признаков(вопросов), подлежащих регистрациив процессе статистич.иссл-я(бланки,карты,таблицы,журналы).

Программа разработки данных- набор макетов статистич. таблиц.

Программа анализа данных- перечень статистич. методик, кот. необходимы для выявления закономерностей изучаемого явл-я.

Обьект иссл-я - это статистич. сов-ть, которую определяют как группу относит. однородных элементов- единиц,обьединенных вместе в границах времени и прстранства. Напр,группу обслед-х людей, здоровых или больных можно назвать обьектом 1го порядка,а группу обслед-х семей-2го порядка.Единицами наблюдения в них будет человек или семья; это иссл-е с 2мя единицами наблюдения.

Учетные признаки каждой единицы наблюденя д. б. существенными признаками,хар-ее явл-е, его тип,осн. черты,св-ва.

Составляя перечень учетных признаков неох думать о их группировки. Различают: 1. Типологич. груп-ка-атрибутн. описат. признаков,кот выраж. словесно(пол,виды заб-й,профессия..);2. Вариационная-груп-ка колич-х признаков,им. числовое значение(возраст,рост..)

74. Основные вопросы плана исследования.

1. Место проведения исслед-я

2. Пути формирования обьекта иссл-я-обьем-время-способы сьора мат-ла

3. Способы разработки мат-ла

4. Срок работы по этапам

5. Исполнители

6. Финансовые расчеты

7. Инструкции и семинары.

75. Статистические таблицы, их виды и правила составления. Применение в здравоохранении.

Таблица - наиболее удобный вид статистич. сводки мат-ла.

Принято выделять след элементы:

1. Заглавие;

2. Статистич. подлежащее-осн. учетный признак; формулировка признака ука-ся в верхн. строке 1й графы.а его груп-ка в послед-х строках той же графы.

3. Статистич. сказуемое(одно или несколько),уетные признаки,кот дополнять и раскрывать подлежащее;

4. Итоги- строго обязат часть таблицы,неоход. для проверки ее заполнения,вычисления пок-лей.

Различ. 3 вида статистич. таблиц:

1. Простая -им. одно стат. подлежащее( сводка мат-ла по одному признаку);

2. Групповая -им. одно стат. подлеж. и несколько не связан. сказуемых;

3. Комбинационная- им. одно или неск взаимосвяз. подлежащих и неск. взхаимосв. сказуемых.

Применение- для программы разработки данных. Например-для распределения травматологич. больных по хар-ру повреждению,возрасту,полу.

76. Разработка статистического материала. Способы разработки.Элементы ручного способа разработки материала.

3эт.-включ.:1.Контроль кач-ва учетных документов;2.Шифровка;3.Групировка мат-ла;4.Составление сводки;5. вычисление статист. пок-лей;6. Графич.

изображение полей.

77. Статистический анализ. Элементы статистического анализа.Ошибки статистич. анализа.

4.эт- включ выполнение след. элементов: 1.Осмысление получ. данных, граф. изображений и статистич. пок-лей,их сравнение-с им. нормативами,со средними руовнями пок-лей,со стандартами н, физич. здоровья,с данными др. учреждений, в динамике; 2. литерат. выполнение работы.3.Выводы. 4 .Проверка соответствия выводов принятой гипотезе и задачам иссл-я.5.Предложение вредрения в практику.

К типичным ошибкам статистич. анализа относятся:

1.Ошибки, связанные с методическими погрешностями- неправильное опред-е единицы наблюдения,недостаточн. число наблюдений, слишком сложные таблицы,ошибки группировки.)

2. Неправильная оценка статистич. величин- сужденте о динамике на основе экстенсив. пок-лей;оценка средних величин и пок-лей выбор. сов-ти без вычис-я критериев их репрезентативности;сравнение средних величин и пок-лей без вычисления криьериев достоверности их различия;форм-ка выводов причин различий пок-лей без исполз. методов стандартизации.

3.Логические ошибки формального анализа- вывод сделан так:после этого,значит-вследствии этого;вывод сделан на основании простого сравнения цифр без учета качеств-й их хар-ки;вывод сделан без учета всесторонниих связей данного явления.

78.Основные принципы здравоохранения в РФ.

1.Ответственность общества и государства за охрану и укрепление здоровья населения,создание общественной системы,интегрирующей деят-ть учереж-й и организаций всех форм собственности ,всех форм и стр-р(гос., мун.,част., страх. и др),гарантир-я охрану и укрепление здоровья нас-я.

2. Обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной квалифиц. мед. помошью,бесплатной по осн. ее видам.

3. Сохранение и развитие соц-профилакт. направления охраны и укрепления здоровья на основе сан-гиг. ,противоэпидемич.,общественн. и индивид-х мер,формирование здорового образа жизни,охраны и воспроизводства здоровья здоровых.

4.Личная(персон.) ответствен-ть за св. здоровье и здоровье окруж-х.

5. Интеграция охраны здоровья в комплексе мер(программ)по охране,охране окруж. среды,экологич. политике,демограф. пол-ке.

6.Сохранение и развитие планирования в соот-вии с целями(целев. планир-е) и задачами развития общества и гос-ва,стратегии здлавоох-я как отрасли гос-ва и функции общества.

7. Интеграции науки и практики здравоохр-я. Использ. достижений науки в практике здравоохранения.

8. Участие населения в охране здоорвья.

9.Системность организации и управления здравоохр-ем.

10.Гуманизм мед. профессии,соблюдение норм и правил врачебной этики и мед. деонтологии.

79.Состояние и основные источники финансирования здравоохр-я в РФ.

Расходы на здр-ние в нашей странесост. ок. 4,0% ВВП.

Источники финан-я:

1.Средства бюджетов всех уровней.

2. Средства ,направленные на ОМС и доброволн. мед. страхование.

3. Средства целевых фондов,предназ-х для охрану здоровья граждан.

4. Средства гос. и муниц. предприятий,организ-й и др. хоз. субьектов,общ. обьедин-й.

5.Доходы от ценных бумаг.

6. Кредиты банков и др. кредиторов.

7. Благ. взносы и пожертвования.

8. иные источники, не запрещенные законом.

80.Социально-профилактическое направление охраны здоровья населения.

Выделяют индивид. и обществен. проф-ку; первичную(меры направлены наепосредственную причину заболевания или повреждения) и вторичную ( воздействие на условия и факторы, способствующие развитию уже возикшего заболевания или повреждения).

Профилакт. направление заключается в заботе общества о здоровье населения, путем осуществления соц.-эконом. мероприятий по улучшению, преобразованию условий труда, быта, саього образа жизни населения, направленных на охрану здоровья населения, предупреждения причин и факторов риска заб-ий и повреждений, на осуществлениу определенной соц. политики.

Соц.-проф. направление здравоохранения означает сущ-ение комплекса соц.-эконом.и мед. мер, обращенных на предотвращение и искоренение причин возникновения и развития заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для охраны и укрепления здоровья.

Главной фигурой профилактики явл. участковый врач и особенно врач общей практики,семейный врач