2. Прерывание беременности при тбс показано при:

Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.

Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.

Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.

При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности - в туберкулезном диспансере.

ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения применяют следующие медикаментозные средства: ПАСК, стрептомицин, изониазид, тубазид, в сочетании с витаминами В1, В6, В12, С.

При неэффективности препаратов 1-го ряда, или побочных явлениях применяют препараты II ряда - циклосерин, этионамид.

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

В родах целесообразно проводит дыхательную гимнастику, применяют обезболивающие и спазмолитические средства.

Прогноз. Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Все новорожденные должны подвергаться профилактической вакцинации БЦЖ. Если у матери закрытая форма туберкулеза, она может кормить новорожденного грудью.

После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.

Билет23

1. Гемолитическая болезнь новорожденных. Этиология. Клинические формы. Лечение, профилактика.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Причины. Клиническое течение. Принципы терапии, профилактика.

1. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ - гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.

Этиология.

Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус-проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Клиническая картина.

Различают три формы гемолитической анемии: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях ( плевральной, сердечной сумке, брюшной), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия, значительное количество нормо- и эритробластов. Сочетание резкой анемии и гипопротеинемии способствует развитию сердечной недостаточности, которая и приводит к смерти (внутриутробно или сразу после рождения). Желтушная форма - самая частая клиническая форма; она проявляется на 1-2-й день жизни ребенка. Отмечается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, наблюдается пастозность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), псевдолейкоцитоз, ретикулоцитоз, эритро- и нормобластоз. Ярким призраком является увеличенное содержание непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем появляются классические признаки ядерной желтухи: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, опистотонус, резкий "мозговой" крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, апноэ и полная остановка дыхания. Через 2-3 нед состояние больного улучшается, однако в последующем выявляются признаки детского це ребральной паралича (атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, задержка психофизического развития, глухота, дизартрия и др. ) Анемическая форма - наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, ретикулоцитозом, нормобластозом, умеренным повышением билирубина. Консервативное лечение: в/в вливания 5% раствора глюкозы; АТФ, эривит, фенобарбитал по 10 мг/(кг-сут), агар-агар по 0,1 г З раза в день, 12,5% раствор ксилита или сульфата магния по 1 чайной ложке 3 раза в день, фототерапия (лампы синего или голубого цвета, сеанс 3 ч с интервалами 2 ч, всего в сутки время облучения составляет 12-16ч).

Оперативное лечение: абсолютным показанием к заменному переливанию крови является гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, с темпом нарастания билирубина выше 6 мкмоль/(л Ђ ч) и при уровне его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л. В большинстве случаев заменное переливание крови проводят по способу Даймонда через пуповинную вену с помощью полиэтиленового или металлического катетера. Для этих целей используют свежеконсервированную одногруппную кровь (лучше резус-отрицательную). Расчет-120- 170 мл крови на 1 кг массы тела.

Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у 1/3 детей имеют место отклонения в нервно-психическом статусе. Если проведено заменное переливание крови, то в течение 1-2 мес наблюдается нормохромная гипо- или норморегенераторная анемия.

В целях профилактики всех беременных женщин обследуют на резус-принадлежность. При резус-отрицательной крови у беременной женщины каждые 1-1,5 мес определяют титр антирезус-антител. При нарастании титра показано введение анти-D-глобулина. Рекомендуется сохранение первой беременности и перерыв 4-5 лет перед последующей. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, находятся на диспансерном учете с ежемесячным осмотром невропатолога, ортопеда, окулиста. Дается отвод от прививок продолжительностью до 1 года.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – преждевременное отделение ее (до рождения ребенка) от стенки матки.

Этиология.

Предрасполагающие факторы:

1) поздний токсикоз;

2) гипертоническая болезнь;

3) пиелонефрит;

5) многоводие;

6) многоплодие;

7) аутоиммунные состояния, аллергия;

8) болезни крови;

9) сахарный диабет;

10) перенашивание;

11) гиповитаминозы (vit. Е).

Механические факторы являются разрешающим моментом:

1) психические и физические травмы;

2) короткая пуповина;

3) быстрое излитие околоплодных вод при многоводии;

4) запоздалый или преждевременный разрыв плодного пузыря; 5) быстрое рождение I плода при монохориальной двойне.

Преждевременной отслойке предшествуют хронические нарушения маточно-плацентарного кровообращения:

а. спазм артериол и капилляров;

б. васкулопатия, повышение проницаемости;

в. повышение вязкости крови со стазом эритроцитов.

Классификация:

1) частичная отслойка

* прогрессирующая

* не прогрессирующая

2) полная

По характеру кровотечения:

1) наружное;

2) внутреннее;

3) смешанное.

Клиника 1) кровянистые выделения темного цвета (во время схватки не усиливаются), может и не быть выделений;

2) острая боль в животе (особенности при ретроплацентарной гематоме); 3) клиника внутреннего кровотечения;

4) гипертонус матки, напряжена, резко болезненна, увеличена, иногда ассиметрична;

5) пальпация плода затруднена;

6) гипоксия плода, сердцебиение выслушивается с трудом;

7) при большой кровопотере (> 1000 мл.) признаки геморрагического шока и ДВС-синдрома.

Лечение Выбор метода родоразрешения и врачебная тактика зависит от:

 выраженности кровотечения;

 состояния матери и плода;

 срока беременности;

 состояния родовых путей;

 состояния гемостаза.

При легкой степени отслойки во время беременности:

 тщательный контроль;

 полное клиническое обследование;

 спазмолитики;

 препараты железа;

 лечение гипоксии плода;

 коррекция нарушений гемостаза.

При выраженной клинической картине во время беременности – срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Билет 24

1. Основные этапы развития отечественного акушерства.

2. Разрывы матки. Классификация. Причины. Клиническая картина. Врачебная тактика. Профилактика.

1. Не только на селе или в городе, но и в столице царские и боярские жены рожали в большинстве случаев с помощью бабок-повитух, уровень медицинских знаний которых был весьма невысок. Русские женщины часто рожали в натопленной бане. В этом обычае рожать в жарко натопленной бане следует видеть не только существовавшее убеждение в том, что потение облегчает и ускоряет роды, а несомненно и, что наиболее важно, укоренившееся, хотя и неосознанно стремление к чистоте. Названия “бабка-повитуха”, “бабушка-повитуха” и “повивальная бабка”, так на Руси именовались женщины, оказывающие пособие роженице, дает основание предположить, что такая женщина приглашалась в большинстве случаев только при трудных родах; в легких же случат она приглашалась уже после родов для перевязки пуповины и повития, (пеленания) младенца. Впервые в России Петром I были изданы некоторые законоположения, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые не подвергались никакому контролю. Прежде всего был издан в 1804 г. указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Как средство увеличения народонаселения, ставшего проблемой при новых, повышенных потребностях комплектования армии и флота, несколько позже Петром I были заложены и первые убежища для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов. Начиная с XIX века в России бурно началось развитие акушерства. Великие ученые постоянно привносили свой вклад в развитие этой медицинской дисциплины. Особенно хочется отметить деятельность В.Ф.Снегирева. В честь него была названа клиника Акушерства и Гинекологии Московской Медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Почти за пятьдесят лет своей кипучей, высокопродуктивной деятельности В. Ф. Снегирев создал гинекологию как самостоятельную отрасль русской медицинской науки. До Снегирева в Москве не было ни кафедры гинекологии, ни гинекологической клиники, и вся наука о женских болезнях сводилась к тому, что читалось несколько теоретических лекций как добавление к учению о детских болезнях. Обладая ярким индивидуальным талантом и будучи прогрессивным общественным деятелем, Снегирев создал оригинальную школу гинекологов, высоко подняв престиж русского врача внутри страны и за границей. Он явился основателем первой гинекологической клиники в Москве и организатором Гинекологического института усовершенствования врачей при Московском университете.

К числу выдающихся заслуг Снегирева относится то, что он один из первых открыл двери своей клиники для женщин-врачей, преодолев консервативные настроения того времени.

2. Классификация:

I. С учетом этиологии и патогенеза:

1. самопроизвольный

2. механический,

3. гистопатический,

4. смешанный; 5. насильственный

6. травматический;

7. смешанный;

II. По времени возникновения:

1. во время беременности;

2. в родах.

III. В зависимости от локализации:

1) дно;

2) тело;

3) нижний сегмент;

4) отрыв матки от сводов влагалища.

IV. По характеру повреждения:

1) полный (нарушены все слои);

2) неполный (слизистый и мышечный слой);

3) разрыв по рубцу.

V. По клиническому течению:

1) угрожающий разрыв;

2) начавшийся;

3) совершившийся.

Теории разрыва матки:

1) механическая теория – несоответствие размеров плода и таза роженицы;

2) дистрофическая – патология мышц матки вследствие рубцовых, воспалительных изменений, ВПР, инфантилизма, многорожавших.

Насильственные травматические разрывы:

1. поворот плода на ножку;

2. экстракция плода;

3. плодоразрушающие операции;

4. классический поворот плода;

5. неправильное, грубое ведение родов. Этиологические факторы механических разрывов:

1. клинически узкий таз;

2. неправильные предлежания и вставления;

3. поперечные, косые положения плода;

4. переношенная беременность;

5. крупный плод, гидроцефалия. I. Угрожающий разрыв

Симптомы более выражены при механическом препятствии и меньше при дегенеративных изменениях в матке

1) болезненные схватки, отсутствие расслабления матки;

2) сильная родовая деятельность;

3) перерастяжение нижнего сегмента, высокое и косое расположение контракционного кольца;

4) напряжение и болезненность круглых связок;

5) отек маточного зева, переходящий на влагалище и промежность;

6) затруднение мочеиспускания;

7) неэффективные потуги при полном его раскрытии;

8) боли в области рубца матки, его истончение;

9) напряжение и болезненность нижнего сегмента.

II. Начавшийся разрыв

Присоединяются:

1) кровянистые выделения из половых путей;

2) кровь в моче;

3) гипоксия плода;

4) судорожный характер связок, слабость при дистрофических изменениях; 5) выраженное беспокойство роженицы.

III. Совершившийся разрыв

1) сильная (кинжальная боль);

2) прекращение родовой деятельности;

3) клиника острой кровопотери и шока;

4) апатия роженицы;

5) гибель плода;

6) кровотечение из наружных половых путей;

7) подвижная предлежащая часть, могут пальпироваться части плода, вышедшие в брюшную полость;

8) четкие контуры матки отсутствуют;

9) перитонеальные симптомы, боль при смещении матки. При I стадии – фторотановый наркоз для прекращения родовой деятельности;

 женщина нетранспортабельна! кесарево сечение; плодоразрушающая операция с ручным контролем полости матки (при невозможности кесарева сечения);

 противошоковые мероприятия до, во время и после операции.При II–III ст. разрыва – немедленная лапаротомия;

 ушивание разрыва;

 экстирпация матки.

Билет25.

1. Неонатальный период. Особенности течения неонатального периода. Санэпидрежим в отделении.

2. Акушерские щипцы. Показания. Техника наложения выходных акушерских щипцов. Осложнения.

1. неонатальный период-Этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний.

Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8-го дня жизни.

Второй период — с 8-го по 28-й день.В периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к условиям существования вне материнского организма. В это время меняется тип питания, дыхания и кровообращения. У новорожденного начинают функционировать малый круг кровообращения, пищеварительный тракт, ребенок начинает питаться молоком матери. Температурная реакция у новорожденного несовершенная, поэтому для него должен быть обеспечен соответствующий температурный режим.

В раннем неонатальном периоде возникает целый ряд приспособительных явлений и реакций на окружающую среду. Они носят название кризов. Гормональный криз проявляется гиперемией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни и другими проявлениями. Обычно на 3—4-й день отпадает остаток пуповины.

В позднем неонатальном периоде продолжаются адаптационные процессы в организме ребенка.

Санэпидрежим отделения новорожденых-палаты новорожденных заполняют строго циклически,синхронно с палатами послеродового отделения.вне зависимости от условий пребывания новорожденного(совместно или раздельно с матерью)следует не использовать иную пищу или питье,кроме грудного молока,за искл.случаев,обусловленных медицинскими показаниями. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двухкратным намыливанием.при уходе за новорожденным используется стерильное белье. Все изделия мед.назначения,применяемые для ухода за новорожденным(глазные пипетки,шпатели...)подлежат дезинфекции,затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны,хранящиеся в спец.коробке в отдельных укладках.Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты,кот-ые меняют перед каждой обработкой новорожденного.Лекарственная форма для новорожденного используется в мелкой расфасовке и однократного применения. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается.они должны быть выведены из акушерского стационара в день установки диагноза.

2.акушерские шипцы-инструмент,предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов явл-ся родоразрешающей,при кот-ой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью спец.инструмента

показания: 1 связаны с состоянием плода-гипоксия,развившаяся в следствии различ причин(преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной,выпадение пуповины,слабость родовой деятельности,поздний гестоз,короткая пуповина,обвитие пуповины вокруг шеи)

2.состояние матери- вторичная слабость родовой деятельности,сопровожд остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания; тяжелое проявление позднего гестоза; кровотечение во 2 периоде родов,обусловленное преждевременной отслойкой плаценты,разрывом сосудов; болезни с-сс, растройство дыхания вследствие заболевания легких,требующих исключения потуг, забол-ия общего характера,острыеи хрон.

Техника наложения выходных щипцов: выходными акушерскими щипцами называется операция,при кот-ой щипцы накладываются на головку плода,находящуюся в выходе в малого таза.при этом головка завершила внутренний поворот, и последний до ее рождения биомеханизм осуществляется при помощи щипцов.

1)введение ложек-первой вводится левая ложка левой рукой в левую сторону, второй-правая ложка правой рукой в правую сторону

2)замыкание щипцов

3) пробная тракция,позволяющая убедиться в правильном наложении щипцов и отсутств угрозы их соскальзывания

4) собственно тракция-извлечение головки щипцами в соответствии с естественным биомеханизмом родо

5) снятие щипцов в порядке,обратном их наложению: первой снимается правая ложка правой рукой,второй-левая ложка левой рукой.

Осложнения. Повреждение родовых путей(разрывы влагалища и промежности, реже-шейки матки), тяж осложнением явл-ся разрывы нижнего сегмента матки и повреждение тазовых органов-мочевого пузыря и прямой кишки

осложнения для плода-на мягких тканях головки после наложения щипцов наблюдается отечность с цианотичной окраской.при сильном сжатии головки м.возникнуть гематомы.тяж осложнением явл-ся повреждение костей черепа плода,кот-ые м.б различной степени-от вдавления костей до переломов.

Послеродовые инфекционные осложнения-увелич риск их развития,требуется адекватная профилактика инфекц осложнений.

Билет26

1. Биофизический профиль плода. Современные методы оценки состояния плода.

2. Неинфекционные заболевания новорожденных.

1.биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты. Максимальная оценка равна 12 баллам. Дыхательные движения. Плод совершает дыхательные движения эпизодически: происходит несколько движений подряд, затем следует перерыв. В норме регистрируют не менее одного эпизода дыхательных движений продолжительностью 30 с в течение 30 мин.

Движения плода. Плод должен совершать не менее трёх выраженных движений в течение 30 мин (одновременные движения конечностей и туловища считают одним движением).

Тонус плода - по меньшей мере, один эпизод движения конечностей из положения сгибания в разогнутое положение и быстрое возвращение в первоначальное состояние (в течение 30 мин).

Реактивность плода (бесстрессовый тест) - наличие двух или более периодов ускорения ЧСС с амплитудой не менее 15/мин и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движением плода, в течение 10-20-минутного наблюдения.

Оценка количества околоплодных вод. При достаточном количестве амниотичес-ких вод должен визуализироваться столб амниотической жидкости (свободный от частей плода и пуповины участок околоплодных вод) не менее 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях в большей части полости матки.

Гипоксия. При нарастании гипоксемии начинается прогрессивное угнетение биофизических функций плода. Изменения некоторых показателей (дыхательные движения, двигательная активность тонуса и реактивность) возникают сразу после эпизода асфиксии, а для изменений других параметров, например, количества околоплодных вод, требуется больше времени; такие параметры изменяются при хронической гипоксии.

2. Опрелости чаще наблюдаются в области ягодиц, паховых областях, подмышечных впадинах и естественных складках кожи. Возникают при несоблюдении тщательного ежедневного туалета кожи, предрасполагают к опрелостям теплое укутывание, тугое пеленание. Склонность к опрелостям наблюдается преимущественно у детей с экссудативно-катаральным диатезом или при инфицировании грибковой флорой. Лечение предусматривает пеленание перед каждым кормлением, местно - воздушные ванны, УФО, смазывание жировым раствором витамина А. При эрозиях кожу обрабатывают 5%-ным раствором перманганата калия, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки.

Потница - мелкоточечная красная сыпь на туловище, шее и внутренних поверхностях конечностей. Появляется после перегревания ребенка при чрезмерном укутывании, особенно при склонности к экссудативному диатезу. Лечение - тщательный уход, гигиенические ванны с перманганатом калия.

Пупочная грыжа наблюдается у новорожденных часто, появляется после заживления пупочной ранки. Грыжевое выпячивание образуется при крике и напряжении, обычно легко вправляется, прощупывается расширенное пупочное кольцо. Лечение консервативное: массаж живота, свободное пеленание, выкладывание ребенка на живот перед кормлением. Применяют давящую повязку или наклейку на область пупка.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Заболевание, характеризующееся появлением кровоточивости в первые 2-4 дня жизни у здоровых до того детей.

Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате усиления недостаточности процессов свертывания крови. ричины:

1) назначение беременной перед родами антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидных препаратов;

2) нарушение всасывания витамина К в кишечнике беременной в связи с энтеропатией, заболеванием желчных путей, дисбактериозом;

3) патология плаценты и токсикозы беременных.

Клиническая картина. Заболевание проявляется меленой, рвотой с кровью, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью легких, пупка, гематурией и внутренними кровоизлияниями. Мелена - наиболее частая форма геморрагической болезни новорожденных. Без видимой причины появляются испражнения темно-красного цвета или черные, как деготь. Нередко этому сопутствует и даже предшествует рвота с кровью. Тяжелые формы сопровождаются непрерывным кишечным кровотечением, упорной рвотой. Значительные кровопотери приводят к развитию анемии, уменьшается масса тела.

Лабораторные показатели. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение в периферической крови нормобластов, дефицит протромбинового комплекса.

Лечение предусматривает:

1) покой;

2) при кровотечение из желудочно-кишечного тракта кормление сцеженным охлажденным молоком;

3) в/м инъекции викасола по 0,3-0,5 мл 2 раза в день в течение 3 дней;

4) дицинон в/м или в/в в дозе 0,5 мл 12,5%-ного раствора;

5) назначение внутрь хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, рутина;

6) при значительном кровотечении трансфузии свежей крови, плазмы;

7) оксигенотерапия;

8) введение симптоматических и заместительных средств.

Прогноз. При наружных кровотечениях и своевременном лечении, как правило, благоприятный. Внутренние кровотечения в связи с потерей крови, нарушением сердечной деятельности, развитием острой надпочечниковой недостаточности и шока могут закончиться летально.

Нарушение дыхания выявляется в первые часы или в первые 2 дня жизни и сохраняется в течение одной или нескольких недель, наблюдается преимущественно у недоношенных детей

Билет27

1. Клиника нормального послеродового периода. Активное ведение. Профилактика осложнений. Совместное пребывание в палате «мать и дитя».

2. Строение и основные функции плаценты.

1. Физиологический послеродовой период характеризуется удовлетворительным общим состоянием женщины, нормальной температурой тела, частотой пульса и АД, правильной инволюцией матки, нормальным количеством и составом лохий, достаточной лактацией. В первые часы после родов может сохраняться слабость. Усталость после интенсивных родовых схваток, ощущения саднения после растяжения вульвы и влагалища обычно исчезают в первые дни послеродового периода. Родильница нуждается в отдыхе, покое и глубоком сне, которые быстро восстанавливают её силы и хорошее самочувствие. Инволюция матки может сопровождаться нерегулярными, но болезненными сокращениями миометрия, которые более выражены у повторнородящих. Эти сокращения особенно интенсивны во время кормления ребёнка.

Первые 2–2,5 ч после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врач-кушер внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей. Осматривают наружные половые органы, промежность, влагалище и его своды. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя кровопотеря составляет 250 мл.Спустя 2–4 ч родильницу на каталке перевозят в послеродовое отделение.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. В одну палату помещают матерей, родивших в течение одних суток. Соблюдение цикличности облегчает наличие небольших палат (2–3х местных), а также правильность их профилизации, т.е. выделением палат для родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок.

Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых. Это связано с тем, что мать осуществляет уход за ребёнком самостоятельно, ограничивая контакт новорождённого с персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования госпитальными штаммами условнопатогенных микроорганизмов. В первые сутки уход за новорождённым помогает осуществлять медицинская сестра отделения. Она обучает мать последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами, навыкам кормления и пеленания. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 4–6 ч) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений. Ежедневно за родильницами наблюдают врачакушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желёз, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отёка, гиперемии, инфильтрации.

2. Плацента-важный орган, объединяющий функциональные системы матери и плода. По внешнему виду похожа похожа на круглый плоский диск, к началу родо ее m=500-600г. Различают 2 поверхности-материнскую,прилегающую к стенке матки и плодовую,обращенную в полость амниона. Основной структурно-функциональной единицей явл-ся плацентон(котиледон)-долька плаценты,образованная стволовой ворсинкой 1 порядка с отходящими от нее ветвями. В межворсинчатом пространстве различаю 3 отдела:артериальный (в центральной ч-ти котиледона),капиллярный (при основании котиледона),венозный (соответствует субхориальному и междолевому пространству). Материнский и плодовый кровоток не сообщаются м/у собой и разделены плацентарным борьером.

Функции: -дыхательная(доставка О2 от матери к плоду и удаление СО2; -питание плодаи выведение продуктов обмена за счет сложных белков; -транспортная,депонирующая и выделительная функции; -гомональная(образуют единую эндокринную систему; -иммунологическаяГазообменная[править | править исходный текст]

Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.

Трофическая и выделительная[править | править исходный текст]

Через плаценту плод получает воду, электролиты, питательные и минеральные вещества, витамины; также плацента участвует в удалении метаболитов (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и пассивного транспорта;

Гормональная[править | править исходный текст]

Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.

Защитная[править | править исходный текст]

Плацента обладает иммунными свойствами — пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль в регуляции и развитии иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка — иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их поступлению в кровь плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Билет28

1. Инфекционные осложнения в послеродовом периоде. Группы риска. Профилактика. Нозологические формы. Клиника, лечение.

2. Околоплодные воды: состав, функция плодного пузыря. Причины несвоевременного излития вод. Акушерская тактика при преждевременном излитии вод.

1. Основная группа осложнений послеродового периода – инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза. Основными причинами таких заболеваний служат инфекции мочеполовых органов родильницы, не пролеченные или плохо пролеченные до родов; снижение иммунитета на поздних сроках беременности; нарушение санитарного режима акушерско-гинекологических отделений.

Чаще всего из инфекционно-воспалительных осложнений встречается эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. При распространении воспалительного процесса в глубину стенки матки, с переходом на мышечный слой и околоматочную клетчатку, говорят о метроэндометрите или параметрите. Воспалительные осложнения развиваются обычно на 3-5 сутки после родоразрешения. Заболевание начинается с высокого подъема температуры тела, болезненности в нижних отделах живота, появления сукровично-гнойных выделений из половых путей. Диагностика проводится на основании осмотра, клинико-лабораторного исследования, УЗИ в послеродовом периоде. Необходимо срочное назначение антибиотиков, детоксикационной терапии, постельного режима.

Другие воспалительные заболевания, которые могут осложнять течение послеродового периода

– инфекция мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит);

– мастит (воспаление молочных желез);

– инфекционные осложнения раневых поверхностей: шов после кесарева сечения, после эпизео- или перинеотомии. Возможно, что поврежденная шейка матки в послеродовой период так же подвергнется воспалительным изменениям.

В послеродовом периоде:

• субинволюция матки

• задержка частей плаценты

• перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов

• наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции

• анемия

• эндокринные заболевания и др.

При наличии указанных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития послеродовых заболеваний

2. околоплодные воды-биологически активная жидкость окружающая плод среда,промежуточная м/у ними и организмом матери.Количество амниотической жидкости должно быть определенным от600 до 1500мл. От этого объема многое зависит. Воды обеспечивают свободное движение ребенку, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.

При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Причины несвоевременного излития околоплодных вод

• воспалительные заболевания влагалища или шейки матки

• перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия

• гипертрофия шейки матки

• рубцовая деформация шейки матки

• анатомически узкий таз

• неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.)

• тазовое предлежание плода

• поперечное и косое положение плода

• гидроцефалия у плода

• функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки

• дряблость, снижение эластичности плодных оболочек

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке менее 34 недель:

• ограничение физической активности беременной (полупостельный режим)

• антибактериальная терапия

• регулярные исследования состояния плода (УЗИ, доплерометрия – исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, КТГ – оценка сердечной деятельности плода и сократительной активности матки)

• глюкокортикоиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода (тяжелая дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы жизни ребенка)

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке 34-36 недель:

Врач исследует степень зрелости легких плода. При незрелости легких он выбирает выжидательную тактику и проводит мероприятия аналогичные тем, что применяются на сроке менее 34 недель. Если легкие плода готовы к самостоятельному дыханию, то применяется антибактериальная терапия, врач не препятствует развитию родовой деятельности.

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке более 36 недель

На этом сроке проводится родоразрешение, так как риск развития инфекции превышает риск, связанный с недоношенностью плода. Врач проводит влагалищное исследование и оценивает готовность шейки матки к родам. При ее готовности проводится родовозбуждение (введение утеротонических препаратов). Если шейка матки не готова к родам, проводятся мероприятия, которые способствуют «созреванию», а при ее готовности начинают родовозбуждение.

При неготовности шейки матки к родам и преждевременном излитии вод врач выполняет кесарево сечение

Билет29

1. Самопроизвольный аборт. Этиология. Течение. Врачебная тактика.

2. Аномалии родовой деятельности. Клинические формы. Диагностика, лечение.

1. Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности в течение первых 21 недели. Выкидыш, произошедший до 16 нед. беременности — ранний, с 16 до 22 нед. — поздние.

Причины самопроизвольного выкидыша: генитальный и общий инфантилизм, нейроэндокринные заболевания, функциональная неполноценность эндометрия после перенесенных абортов и патологических родов, хромосомные и генные аномалии, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные заболевания, изоантигенная несовместимость крови матери и плода, заболевания и пороки развития половых органов, влияние неблагоприятных факторов внешней среды, физические и психические травмы и др.

Привычный выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз в сроки до 22 недель.

Клиника в зависимости от стадии самопроизвольного аборта: а) угрожающий аборт — незначительные ноющие боли внизу живота и в пояснице; б) начавшийся аборт — схваткообразные боли внизу живота, небольшие кровянистые выделения, иногда шеечный канал приоткрыт, матка соответствует сроку беременности; в) аборт в ходу — сильные схваткообразные боли, сильные кровянистые выделения из половых путей, канал шейки матки раскрыт, в котором определяется плодное яйцо; г) неполный аборт — ноющие боли внизу живота, сильные кровянистые выделения, канал шейки матки открыт, матка мягкая, ее величина меньше срока беременности; д) полный аборт — полное изгнание плодного яйца, маточный зев закрыт, матка чуть больше нормальных размеров; е) несостоявшийся аборт — смерть плода или эмбриона без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки, величина матки меньше срока беременности.

Акушерская тактика: при угрожающем и начавшемся аборте в случае сильной заинтересованности женщины в беременности — госпитализация и терапия по сохранению беременности, при аборте в ходу, неполном или несостоявшемся аборте — госпитализация, инструментальное выскабливание матки с последующей антибактериальной терапией и введением утеротонических, гемостатических и гемостимулирующих средств. В случае продолжающихся кровянистых выделений в сроки беременности до 12-16 недель — УЗИ контроль для диагностики развития беременности.

2.к аномалиям относят варианты сократительной деятельности,при кот-ых нарушен характер хотя бы одного из показателей(тонус,интенсивность,продолжительность,интервал,ритмичность,частота и координированность сокращений). 4 вида аномалий: 1)первичная слабость родовой деятельности 2)вторичная слабость родовой деятельности 3)чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов 4)дискоординированная родовая деятельность

1)харак-ся длительностью родов превышающ 12 ч и даже 18ч. Наличие редких,слабых непродолжительных,малопродуктивных схваток с самого начала 1 периода родов. Слабые,короткие,редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева и отсутствию поступательного движения предлежащей ч-ти по родовому каналу. Первичная слабость сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод,что способствует инфицированию плода и родовых путей. Лечение-вводят эстрогены,аскорбиновую к-ту, вит В1,спазмолитики, окситоцин в/в 5 ед в разведении в 500мл изотонич р-ра

2)обычно возникает в конце периода раскрытия или в период изгнания. Проявляется ослаблением силы схваток,урежением и укорочение их,удлинение интервалов м/у схватками.увелич продолжительность периода раскрытия,замедляется или приостанавливается продвижение плода

3)бурное начало родов,сильные схватки через короткие перерывы и быстро приводят к полному раскрытию зева. После излития вод 1,2,3 потуги рождается плод и сразу за ним послед. У плода м.возникнуть различные травмы:кровоизлияние в головной и спинной мозг,переломы ключицы,кефалогематомы. Лечение- в/в в-адреномиметики(партусистен)или антагонисты кальция(верапомил) эффект наступает ч/з 5-10 мин после начала введения препарата. Ингаляционный наркоз фторотаном, в/в магния сульфат

4)беспокойное поведение роженицы,жалуется на болезненные схватки,болев ощущения локализуются в области крестца. Полное или почти полное отсутствие динамики раскрытия шейки матки,несмотря на кажущиеся активные схватки. Лечение-фторотановый наркоз на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков

Билет30

1. Лактационный мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

2. Суженный таз. Классификация по степени сужения. Характеристика поперечносуженного таза. Особенности биомеханизма родов. Клиническое течение и ведение родов.

1.Лактационный (послеродовой) мастит — воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Нарушение функции молочной железы, изменение качественного состава молока снижают сопротивляемость ребенка к неблагоприятным воздействиям и повышают риск его инфицирования. В связи с поздним началом заболевания (преимущественно на 2-4-й нед после родов) госпитализируются эти больные не в акушерские, а в хирургические стационары с гнойно-воспалительными процессами. Основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк.Послеродовой мастит начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения). Развитию инфекции способствует снижение иммунной реактивности родильницы, а также нарушение гигиены и правил грудного вскармливания. Все лактационные маститы разделены на 3 формы, которые по существу являются последовательными стадиями воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная. Заболевание начинается остро, с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38°C и выше. У 90-95% больных маститом поражается одна молочная железа. Ухудшается общее состояние (слабость, головная боль). Кожа в области поражения умеренно гиперемирована. Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1-3 дней) переходит в инфильтративную. Под измененным участком кожи в толще молочной железы определяется болезненный плотный инфильтрат, увеличиваются региональные подмышечные лимфатические узлы. лечение-амоксициллин/клавуланат по 625 мг перорально или 1,2 г внутривенно 3 раза в день в течение 5-7 дней. Культуры стафилококка также чувствительны к цефалоспоринам (цефалексин по 1 г 2 раза в день перорально, цефазолин по 1 г 2 раза в день, иммуномодулирующие средства, инфузионные среды, противогистаминные препараты, анальгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.

Профилактика: общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем,С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7–8¬го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15–20 сеансов).

2. анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким

Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный.

Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

1 ст. менее 11см и больше 9см

2 ст. меньше 9см и больше 7см

3 ст. меньше 7см и больше 5 см

4 ст. меньше 5см

поперечносуженный таз хар-ся уменьшением более,чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены,у некот-ых м.б.увеличины. Точная диагностика такой формы возможна только на основании данных рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии. Биомеханизм: при небольших размерах плода и незначительном уменьшении поперечных размеров теаза биомеханизм м.б обычным,как при затылочном вставлении. Если уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увелечением прямого размера входа в малый таз,то головка саггитальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз(затылок обращен кпереди)---усиленное сгибание головки и в таком виде она проходит все плоскости,не совершая поворота.на тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лобка. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления. Но головка не всегда м.преодолеть вход в малый таз-выявляется несоответствие ее размеров и размеров входа в малый таз.

Билет 1

1.Санитарно-эпидемиологический режим родильного дома.Основные показатели работы родильного дома.

2. Анатомически узкий таз. Классификация. Диагностика. Характеристика общеравномерносуженного таза. Биомеханизм родов пот общеравномерносуженном тазе. Клиническое течение и ведение родов.

1. • выделение двух акушерских отделений — физиологического и обсервационного;

• сотрудники родильных домов периодически проходят медицинские осмотры (флюорограмма, бак. исследование, осмотр стоматологом, гинекологом, оториноларингологом) с занесением их результатов в специальные документы (медицинские книжки) и при необходимости с отстранением от работы сотрудника;

• родильный дом в течение года должен дважды закрываться для дезинфекции и текущего ремонта. В случае возникновения в родильном стационаре вспышки инфекционного заболевания он закрывается для дезинфекции внепланово;

• послеродовые палаты и палаты для новорожденных должны заполняться циклически. В одну палату помещаются родильницы и новорожденные, родившие или родившиеся в один день. Родивших женщин или родившихся детей на следующий день помещают в другую палату, если даже в предыдущей палате остаются свободные койки.

• влажную уборку в помещениях производят 2 раза в сутки. Генеральную уборку помещений производят 1 раз в неделю 6% раствором перекиси водорода с 0.5% раствором моющего средства или с 5% раствором хлорамина. Помещение и все оборудование протирают стерильной ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. После этого помещение закрывают на 4 часа, а затем моют водой, используя стерильную ветошь: медицинский персонал при этом надевает чистые халаты, обувь и маски. После окончания уборки включают бактерицидные лампы на 1.5 -2 часа;

• после выписки родильницы и новорожденного матрацы, одеяла обрабатывают в дезинфекционной камере, постельное белье сдается в прачечную. В освободившихся послеродовых палатах и палатах для новорожденных производят заключительную дезинфекцию (точно так же, как генеральную уборку). Перед включением бактерицидных ламп в палату вносят матрацы, подушки, одеяла, которые до того были обработаны в дезинфекционной камере:

• медицинский персонал для работы в родильном стационаре должен иметь чистое сменное верхнее белье, в которое он переодевается перед началом работы;

• для защиты воздушной среды от осеменения микроорганизмами необходимо соблюдать правила ношения медицинских масок. Марлевую маску в 4 — 5 слоев необходимо менять каждые 3 часа.

К основным задачам родильного дома относятся:

• оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных, а также их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке

2.анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.

Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный.

Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

1 ст. менее 11см и больше 9см

2 ст. меньше 9см и больше 7см

3 ст. меньше 7см и больше 5 см

4 ст. меньше 5см

диагностика. На основании данных анамнеза, общего и акушерского обследования и результатов дополнительных исследований. Обследование начинают с измерения роста и веса женщины. Телосложение, наличие деформации костей. При наружнем акушерском обследовании-у первородящих-остроконечная форма живота, у повторнородящих-отвислая. Измерение большого таза.уменьшение размеров таза и нарушение их соотношения дают возможность установить не только наличие узкого таза,но и его форму(необычная форма и уменьшение размера пояснично-крестцового ромба.

Влагалищное исследование-емкость малого таза,форму крестцовой впадины,наличие ложного мыса(измеряют диагональную конъюгату,на основании которой вычисляют истинную и степень сужения.

Общеравномерносуженый таз.(уменьшение всех размеров таза на одинаковую величину.встречается у женщин небольшого роста,имеющих правильное телосложение. Distantia spinarum-23,distantia cristarum-25, distantia trochanterica-27 conjugata externa-17, ромб михаэлиса симметричный с равномерным уменьшением вертикального и гориз размеров.биомеханизм: вставление головки саггитальным швом в одном из косых размеров входа в таз, совершается усиленное сгибание, по проводной оси таза устанавливается малый(задний)родничок,внутренний поворот головки затылком кпереди,рождение головки-разгибание(точка фиксации подзатылочная ямка упирается в нижний угол лонного сочленнения.головка прорезывается малым косым размером(9,5 см,окружность 32 см)внутренний поворот плечиков и туловища,переднее плечико упираетсяв подлунную дугу,рождается заднее плечико,боковое сгибание в поясничном отделе,рождение переднего плечика и туловища по ходу родового канала.

Течение родов.в 1 период наблюдается слабость родовой деятельности,головка длит.время остается подвижной над входом в таз,отсутствует пояс соприкосновения,не происх.отделения околоплодных вод на передние и задние.2 период-м.б вторичная родовая слабость,т.к продвижение головки затруднено и требует сильного сокращения матки. Ведение родов-госпитал за 2 нед до родов, тщательное обследование,опред предлежание.массу плода и оцен.его состояние.тщательно наблюдают за хар-ом родовой деятельности,состоянием плода,вставлением головки и излитием околоплодных вод. Если в процессе наблюдения за роженицей появятся признаки абсолютного несоответствия,то роды необходимо срочно закончить операцией кесарева сечения.

Билет 2

1. Структура и организация работы родильного отделения.

2. Тазовое предлежание плода. Классификация, диагностика. Ведение в женской консультации. Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании. Ведение родов

1.в родильном отделении должны быть: предродовые и родильные помещения, детские комнаты, малая операционная. первый период родов проходит в предродовой комнате, второй и третий — в родильной комнате. После каждых родов проводится уборка. Каждые 2 дня проводится генеральная уборка этих помещений. . В каждой палате должны быть: функциональная кровать, родильная кровать, детская кроватка, пеленальный столик, тумбочка, бестеневая лампа, стул (можно рекомендовать и использование специального родильного стульчика, на котором женщина может сидеть при низком расположении головки).

После перевода женщины на послеродовое отделение проводится уборка по типу заключительной. Идеальным является наличие индивидуального душа и санузла при каждой родильной палате.

Столики с наборами для родов, для осмотра родовых путей, наркозный аппарат, стойки для капельниц должны быть скрыты от женщины, чтобы не вызывать отрицательных эмоций.

В родильном отделении должна быть оборудована палата для интенсивной терапии (ПИТ), палата для оказания реанимации новорожденному, в непосредственной близости от родильного блока должен находиться операционный блок и палаты послеродового интенсивного наблюдения. Должны быть помещения для хранения медикаментов, наборов со стерильными инструментами, биксами с перевязочными материалами, стерильным и чистым бельем, помещения для обработки использованных инструментов, для заготовки наборов инструментов, перевязочного материала, прочие служебные и санитарные помещения.