2. В конце беременности наступают изменения в соотношениях стероидных и др. Гормонов, оказывающих сильное влияние на возбудимость и сократительную деятельность матки.

Уменьшается количество гонадотропинов и прогестерона, потому повышается синтез эстрогенов, вызывающих сокращения мускулатуры матки. Возрастает активность передатчика нервного возбуждения ацетилхолина, серотонина. к началу родов происходит с одной стороны – повышение возбудимости матки, с другой – усиление механических и химических раздражений рецепторов матки. Когда возбудимость матки и сила раздражения, вызванная движениями плода и соприкосновением предлежащей части с нижним сегментом и шейки матки, достигают определенного предела, возникает родовая деятельность. В подготовительном периоде значительно возрастает содержание в организме эстрогенов, релаксина, веществ, повышающих сократительную деятельность матки (окситоцин, ацетилхолин), увеличиваются признаки «зрелости» шейки матки и появляются др. предвестники родов. Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и пояснице. Ритм сна и бодрствования не нарушается. Продолжительность прелиминарного периода равен 6 часов. Постепенно схватки – предвестники переходят в регулярные родовые схватки. Метаболические и трофические факторы — предельное накопление некоторых продуктов обмена веществ плода (компенсированный ацидоз плода приводит к усиленному его движению), максимальное проявление дегенеративных процессов, развивающихся в полностью созревшей плаценте; полное развитие мышечных элементов, эластических и других сетчато-волокнистых соединительнотканных волокон матки; функциональная зрелость контрактильной системы миометрия Механические факторы — прекращение свободного растяжения матки в результате снижения активности прогестерона, максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности; рассасывание и резкое снижение продукции амниотической жидкости и опускание предлежащей части плода, что также приводит к механическому раздражению рецепторов матки. Нижний полюс плодного пузыря при небольшом расширении цервикального канала вклинивается в него и способствует еще большему раскрытию (роль гидравлического клина).

Билет9

1. Структура женской консультации. Организация работы. Задачи. Диспансеризация беременных.

2. Оценка состояния внутриутробного плода. Хроническая и острая гипоксия плода. Этиология. Акушерская тактика.

1. Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Основными задачами женской консультации являются: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Диспансеризация. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию; Взятие на учет; Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами; Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Оценка внутриутробного состояния плода: 1. Ультразвуковое исследование в 10–14 недель, что необходимо для диагностики пороков развития, наличия хромосомных аномалий. 2. Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 10–11 недель, выделяются при этом группы риска по хромосомной патологии. 3. Аспирационная биопсия ворсин хориона в 9–12 недель позволяет также диагностировать хромосомную патологию. Второй триместр беременности позволяет расширить применяемые методы исследования. 1. Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ. 2. Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития. 3. Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН). 4. Инвазивная пренатальная диагностика с 16 недель проводится строго при наличии показаний. Можно выполнить амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез – диагностируют эти методы хромосомные и генные аномалии. В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода: 1. Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода). 2. Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода. 3. Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода.

Причины хрон.гипоксии: забол-ие матери, ведущее к развитию у нее гипоксии(СД,пороки,анемия,интоксикации), осложнение беременности и расстройство маточно-плацентарного кровообращения(поздний гестоз,перенашивание,многоводие), заболевание плода(гемолит.болезнь,генерализ внутриутробная инфекция,пороки развития). Острая гипоксия: неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты, отслойка плаценты, прекращение тока крови по пуповине при ее пережатии. Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации. Для диагностики нарушений плода определяют ЧСС,ритм.Лечение гипоксии:кислородотерапия,для улучшения О-В процессов улучшения маточно-плацентарного кроовообращения в/в глюкоза 40% 20-40 мл, для устранения гиперкалиемии-10-20 мл 10% р-ракальция глюконата. Для улучшения созревания лекгих плода-этимизол, за 3-4 ч до родоразрешения при выявлении гипоксии плода м. ввети в/в кап.2 мл 1,5%этимизола в 200мл 5% глюкозы На ранних сроках достоверно обнаружить гипоксию почти невозможно, ее можно лишь предположить, если у мамы выявляется анемия или друге болезни.

После 18–20 недель, когда малыш начинает вовсю двигаться в матке, мама может заподозрить гипоксию по уменьшению его активности. Если движения плода стали вялыми и более редкими, необходимо показаться врачу для обследования.

Признаки гипоксии при обследовании:

На УЗИ – задержка развития плода, то есть его размеры и вес меньше нормы для данного срока;

На допплерометрии: ухудшение кровотока в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия);

Билет10

1. Клинически узкий таз. Понятие. Причины возникновения. Диагностика. Акушерская тактика.

2. Инфекционные заболевания новорожденных.

1.К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде и неправильных вставлениях головки оказывается функционально неполноценным.Причины функционально узкого таза: крупный плод, сочетанные факторы, аномалии вставления головки, перенашивание беременности

Основные признаки клинически узкого таза: нарушение механизма родов, затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания, нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности); несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в плоскостях малого таза; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз; нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз. Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки. Акушерская тактика: кесарево сечение при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.