Билет3

1. Организация работы послеродового отделения. Санэпидрежим. Профилактика гнойно-септических осложнений. Послеродовой метроэндометрит.

2 Предлежание плаценты. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Ведение в женской консультации. Акушерская тактика при доношенном сроке беременности

1.совместное пребывание матери и ребенка-снижет заболеваемость внутрибольн.инфекцией новорожденных и родильниц. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачамиакушер-гинекологоми неонатологом. Для совместного пребывания предназначены 1 или 2-хместные боксированные или полубоксированные палаты.заполнение палаты происходит в течение 1 суток. Сан-гигиен. И противоэпидемиологич режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.при совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников и детских игрушек,подлежащий дезинфекции и влажной обработке. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашки и полотенца-ежедневно,подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня-4раза, в последующем-2 раза в сутки. После выписки родльниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции,постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции.

2.предлежанием плаценты(placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент.

Классификация.1)центральное(плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев 2) боковое(плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев 3) краевое(располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева. Также м. б. Полное и неполное предлежание плаценты. естественные роды при низком предлежании практически не вызывают опасений. При неполном предлежании – каждый случай рассматривается индивидуально. Центральное предлежание плаценты – это всегда кесарево сечение на сроке 38 недель.

Этиология.предрасполагающие факторы- разноообразные пат.изменения матки: травмы и заболевания,сопровож.атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия (следствие многократных родов, осложнения в послеродовый период), восполительные процессы и выскабливания матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами, истмико-цервикальная недостаточность., рубцы на матке, миома. Клинически-кровоттечения и гипоксия плода

диагностика. Во 2-3 триместрах беременности появились кровянистые выделения-предлежание плаценты-госпитализация срочная.при акушерском обследовании-поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание,высокое расположение предлежащей части. Трудности в диагностике при шеечной,перешеечно-шеечной беременности и шеечном предлежании плаценты. Диф.диагностика проводится с шеечно-перешеечном предлежании плаценты, шеечной и перешеечно-шеечной беременности, преждевременной отслойки нормально расположеной плаценты, разрыв матки.

Во 2 триместре беременности при предлежании плаценты по резуль¬татам УЗИ и в отсутствие кровяных выделений пациентка наблюдается в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается от общепринятого стандарта, за исключением дополнительного определения показа¬телей гемостаза в крови. Беременной рекомендуют исключение физических нагрузок, поездок, половой жизни. Регулярно (через 3—4 нед) следует проводить УЗИ, чтобы проследить миграцию плаценты.

При появлении кровяных выделений женщину госпитализируют.

Послеродовой метроэндометрит — воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон. Симптомы л течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловонными. Метроэндометрит протекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны.Лечение — применение антибиотиков.

Билет4

1. Структура и организация работы приемного отделения родильного дома. Санэпидрежим. Показания для отказа в госпитализации в физиологический родильный дом. Показания для госпитализации в отделение обсервации.

2. Механизм гемостаза в третьем периоде родов. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде. Причины, профилактика, лечение.

1.Первичным подразделением каждого акушерского стационара является приемно-смотровое помещение, которое включает в себя приемную (вестибюль), комнату-фильтр, смотровую (смотровые), помещение для санитарной обработки, оборудование туалетом и душевой комнатой (кабиной). При поступлении беременной женщины в роддом(отделение)вопрос о госпитализ в физиолог или обсервацион отделение решается на основании данных обменной карты,опроса и осмотра.Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц,поступающ. В физиолог.и обсервац.отделения. Для приема гинекол. Больных необходимо иметь отдельное помещение. Пи поступ.роженицы проводится мед осмотр и сан.обработка,каждой роженицы выдается индивид стерильный комплект,разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.

Показанием к поступлению в обсервационное отделение служит: ОРЗ, грибковые поражения ногтей, пиелонефрит в стадии обострения, молочница и т.д. Сюда же из послеродового отделения переводят родильниц с осложненным течением послеродового периода, а именно: расхождение швов, мастит, эндометрит .

2.Нормальный последовый период продолжается 2 часа ( в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода.Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока

Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).

Механизм гемостаза в матке.

Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки.Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки.Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде.

Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология ( не более 0.5% от массы тела).

Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края , отсюда и клиническое различие в течении периода:если плацента отделяется с центра , кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет.Если отделяется с краю то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.

Причины: нарушение сократительной способности матки до начала родов:аномалии развития матки,опухоли матки (фибромиома),если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит),Дистрофические нарушения.,женщины у которых имеет место перерастяжение миометрия:крупный плод,многоводие,многоплодие

Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде:

Введение утеротоников в зависимости от группы риска.

Минимальная группа риска: женщины не отягощенные соматическим анамнезом. Кровотечение может быть так как роды - стрессовая ситуация, а реакция у организма может быть разная. Введение утеротоников внутримышечно после рождения последа: окситоцин , питуитрин, гифотоцин 3-5 ЕД ( 1 Ед = 0.2 мл)

группа более повышенного риска. Внутривенно капельно окситоцин который начинают во втором периоде родов и заканчивают в течение 30-40 минут после родов. Или по схеме: метилэргометрин 1 мг в 20 мл физиологического раствора (5% раствор глюкозы) внутривенно струйно в момент прорезывания головки.

В группе большого риска сочетание внутривенного капельного введения окситоцина + одномоментное введение метилэргометрина.

Симптомы кровотечения в последовом и раннем послеродовом периода

• Кровянистые выделения из половых путей более 400 мл в объеме. Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от причины кровотечения. Могут присутствовать кровяные сгустки. Кровь вытекает толчками, прерывисто. Кровотечение возникает сразу после рождения ребенка или через несколько минут – в зависимости от причины.

• Головокружение, слабость, бледность кожных покровов и слизистых, шум в ушах.

• Потеря сознания.

• Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.

• Длительное отсутствие выделения плаценты (детского места) — более 30 минут после рождения ребенка.

• « Нехватка» частей плаценты при осмотре ее после рождения.

• Матка дряблая при пальпации (ощупывании), определяется на уровне пупка, то есть не сокращается и не уменьшается в размерах.

Причинами выделения крови из половых путей в последовом периоде являются:

травмы родовых путей (нарушение целостности тканей шейки матки, влагалища, промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом);

нарушение отделения и выделения плаценты (патологическое прикрепление плаценты):

Причинами выделения крови из половых путей в раннем послеродовом периоде являются:

травмы родовых путей;

гипотония или атония матки (мышечный слой матки сокращается слабо или не сокращается вовсе);

задержка частей плаценты (части плаценты не отделились от матки в третьем периоде родов);

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (нарушение свертывающей системы крови с внутрисосудистым образованием тромбов (сгустков крови) и кровотечений). Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери. Если причиной кровотечения является длительное отсутствие выделения плаценты или задержка частей плаценты, гипотония или атония матки (слабое мышечное сокращение или его отсутствие), то выполняется:

ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия невыделившихся частей плаценты);

ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки);

массаж матки (врач рукой, введенной в полость матки, массирует ее стенки, тем самым стимулируя ее сокращение и остановку кровотечения); Профилактика акушерских кровотечений включает в себя несколько методов:

планирование беременности, своевременную подготовку к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности);

своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);

регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);

снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки);

своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);

соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые)).

Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).

Рациональное ведение родов:

Билет5

1. Обследование роженицы. Значение данных общего и специального анамнеза. Методы наружного и внутреннего акушерского исследования в родах. Диагностика начала родов.

2. Операция кесарево сечение. Показания и противопоказания. Осложнения. Ведение послеоперационного периода.

1.обследование начинается со сбора анамнеза акушерско-гинекологического, объективное обследование-осмотр(рост,вес,телосложен,форма живота.пульс,дс,ссс),акушерское исследование(вопрос о возможности родов через естественные родовые пути):наружний осмотр-измерение окружности живота(см лентой в N90-95см),пальпация живота(положение,позиция,вид членорасположение,предлежание плода) используют приемы Леопольда-Левицкого.1 прием-определяет высоту стояния дна матки и часть плода,кот-ая находится на дне.2 прием-положение,позиция,вид плода) 3 прием-предлежащая часть и отношение ее ко входу в малый таз. 4 прием-хар-р предлежащей части и ее местоположение по отношению к полостям малого таза. Измерение наружнего размера таза: 1. Поперечный диаметр, diameter transversa - расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий.

2. Косой диаметр, diameter obliqua (dextra et sinistra) - измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения.

3. Конъюгата, diameter conjugata - расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза.

4. Distantia spinarum - расстояние между верхними передними подвздошными остями.

(в норме 25-26 см)

5. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей.

(в норме 30-31 см)

6. Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня.

(в норме 28-29 см

влагалищное исследование:в 1 триместр-определяют величину,консистенцию,форму матки.во 2-ой половине беременности и перед родами оценив. Состояние влагалищной части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки.в родах опрделяют степень раскрытия наружнего зева,оценивают состояние краев,плодный пузырь определяется,если цервикальный канал проходим для исследующего пальца.во время беременности в родах-высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза.

Диагностика начала родов

Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки - схваток. Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. Потеря слизистой пробки - определенный признак наступления родов.отхождение вод.

2.Кесарево сечение-акушерская операция,в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

Показания:абсолютные-полное предлежание плаценты,абсолютно узкий таз,клинич.несоответствие размеров тела женщины и головки плода,риск разрыва матки,неполное предлежание плаценты и сильное кровотечение,преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,опухоли органов малого таза препятств.рождению плода,грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища

оносительные-аномалия родовой деятельности,неподдающ консерватив.терапии,тазовое предлежание плода с любой др.акушерской патологией,возраст первородящей старше 35 лет,поперечное положение плода,пороки развития матки,внутриутробная гипоксия плода,неподдающ.консервативному лечению.Противопоказания:внутриутробная гибель плода без отслойки плаценты,терминальное состояние матери,уродство или глубокая недоношенность,остр.инфекционные заболевания,затяжные роды >24ч, после неудачной попытки наложения акушерских щипцов.Ведение послеоперационного периода.после операц на низ живота кладут пузырь со льдом,назнач.обезболив.средства.ч/з 6-10 ч больная должна активно поворачиваться в постеле,при отсутствии противопоказаний ч/з сутки больную следует поднимать. В первые часы тщательно наблюдают за тонусом матки и кровопотерей (м.б гипотоническое кровотечение),своевременным опорожнением мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний кормление грудью м. Разрешить на 2-3 день после операции. Осложнения : тромбоэмболия, нагноение, кровотечение,субинволюция матки, инфильтрация шва

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики. В настоящее время считается, что если нет продолжающегося кровотечения, то внутривенные вливания жидкости не нужны и даже вредны, так как вызывают отёк стенки кишечника. Максимально ранняя активизация (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, раннее начало приема жидкости и пищи доказанно сокращают время реабилитации после операции и в несколько раз снижают количество послеоперационных осложнений.^[4][5] Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации.

Билет6

1. Обезболивание родов. Показания. Лекарственные препараты. Требования к обезболиванию с точки зрения влияния на плод и характер родовой деятельности. Осложнения.

2. Поздний токсикоз беременных. Классификация, этиопатогенез, клиника, профилактика, врачебная тактика.

1.Показания к обезболиванию родов:

• выраженные болевые ощущения во время схваток, беспокойное поведение будущей мамы;

• преждевременные роды;

• крупный плод;

• затянувшиеся роды;

• нарушения родовой деятельности;

• гестоз (осложнение второй половины беременности; проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче);

• акушерские пособия (оперативные вмешательства, применяе¬мые в акушерстве для облегчения извлечения плода): наложе¬ние акушерских щипцов, пособия при тазовом предлежании плода;

• хирургические вмешательства (кесарево сечение, ручное об¬следование полости матки, восстановление целостности родо¬вых путей).

транквилизаторы(триоксазин,мепробамат по 300 мг), в/м 20 мг промедола и 50 мг пипольфена, спазмолитики(ганглерон,но-шпа), нейролептаналгезия(дроперидол и анальгетик фентанил), перидуральная анестезия(тримекаин и лидокаин)

Медикаментозное обезболивание родов

1. Ингаляционные методы – роженица вдыхает анестетик, обычно представляющий собой смесь закиси азота и кислорода. Эта методика обеспечивает хорошее обезболивание у 50% рожениц. Достоинство этого метода обезболивания состоит еще и в том, что роженица сама определяет, когда сделать «обезболивающий вдох»;

2.Внутривенное/внутримышечное введение лекарственных средств – в вену или мышцу вводят препараты наркотического действия;

3. Местная анестезия – обезболивание промежности или срамного нерва. Применяется при рассечении промежности и наложении швов.

Все вышеперечисленные методы обладают серьезными недостатками (ограниченным местом или сроком действия и/или влиянием на плод), которые и обуславливают их ограниченное применение.

4.Регионарная анестезия.

При регионарной анестезии лекарство (местный анестетик) вводится в окружение спинного мозга, блокируя группы нервов снижая или блокируя ощущения из нижней части туловища.

Виды регионарной анестезии:

- спинальная анестезия – это единичная инъекция местного анестетика. Эффект продолжается от 1 до 4 часов в зависимости от дозы анестетика;

- эпидуральная анестезия – связанна с установкой катетера, через который затем подается местный анестетик;

Преимуществом данной методики является неограниченный срок воздействия, связанные с подачей очередной дозы анестетики по необходимости.

- комбинированные методы – сочетает в себе положительные стороны эпидуральной и спинальной анестезии. Выбор конкретной методики регионарной анестезии (когда выбирается этот метод) остается за анестезиологом;

5. Общий наркоз – это вызванное медикаментами торможение нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания, расслабление мускулатуры и нечувствительность к боли. В родах данный способ используется весьма редко (даже при экстренном кесаревом сечении чаще всего используют регионарные методы анестезии) и только в тяжелых ситуациях, требующих экстренных, чрезвычайно болезненных мер для спасения жизни матери и новорожденного. эффект от применения меди­каментов зависит от дозировки лекарств, длительности родов и исходного состояния ребенка;

в редких случаях в результате применения обезболивания у новорожденного могут быть нару­шения дыхания, а также сниже­ние частоты сердцебиений;

но в целом, как показыва­ют исследования, эпидуральная анестезия безопасна для матери и ребенка.

2.поздний токсикоз явл-ся осложнением 2 половины беременности, хар-ся полиорганной функциональной недостаточностью и проявлением триадой основных симптомов(отеки,протеинурия,гипертензия)

классификация:1 ст. выраженности; 2 ст. выраженности; 3ст. Выраженности; преэклампсия; эклампсия.

Этиология.тммуногенетич.предрасположенность приводит к неполной инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии,вследствие чего сосуды не преобретаютсвойственного беременности состояния макс. дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы--->гипоперфузия и гипоксия трофобласта и постепенное изменение функциональной и биохимической активности.усиливается выделениеиэндотелина и снижается продукция расслабляющего фактора из эндотелия.

Клинические признаки позднего гестоза:

1. Увеличение АД на 10-15% по сравнению с его исходной величиной.

2. Ассиметрия АД более 10мм рт. ст.

3. Снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст.

4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт. ст. и более.

5. Среднее артериальное давление (САД), равное 105 мм рт. ст. и выше.

6. "Височно-плечевой" коэффициент более 0,5.

7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление "никтурии".

8. Проба "кольца".

9. Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день, 2 кг в месяц.

1. Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели.

12. Гипопротеинемия (< 70 г/л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0,35, снижение фибриногена на 20%.

13. Появление белка в моче, даже следов.

14. Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офтальмоскопии.

Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних конечностей, для гестоза II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст., белок выше3 г/л, генерализорованные отеки. Преэклампсия - присоединение к клинике гестоза любой степени выраженности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии, тошнота, рвота, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие снижения мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлияний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тонических, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

Срочная госпитализация.патогенетическим методом лечения является только родоразрешение. Во время беременности можно добиться ремиссии заболевания или затушевывания симптоматики при прогрессирующем течении процесса. Гипотензивные препараты, способствуя снижению артериального давления, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что ведет к повреждению плода. Поэтому не следует добиваться снижения артериального давления до нормальных значений только гипотензивными средствами.При тяжелом токсикозе водно-солевой гомеостаз нормализуют с помощью инфузионной осмоонкотерапии. Осмотически активными веществами являются альбумин, протеин, плазма, маннит, сорбит.

Профилактика:1правильное ведение всех беременных,находящихся под наблюдением 2 взятие на особый чет женщин,составляющих группу риска развития гестоза 3выявление и взятие на учет женщин с преморбидным состоянием и предотвращения у них развития истинного гестоза 4 ранняя диагностика клинечески выраженных форм гестоза с обязательной госпитализацией для проведения обследования и лечения.

Билет7

1. Обсервационное отделение родильного дома. Структура. Организация работы. Методы защиты персонала. Показания для перевода в отделение обсервации из отделений родильного дома.

2. Диагностика ранних сроков беременности.

1. Заболевших ро¬дильниц вместе с ребенком из физиологического отде¬ления переводят в обсервационное отделение, также госпитали¬зируют беременных, рожениц и родильниц после осмотра их в фильтре приемно-пропускного блока при наличии острой и хронической инфекции родовых путей (кольпит, гонорея в анамнезе и др.), гнойнич¬ковых и грибковых заболеваниях кожи, ногтей, волос (фурункулез, пиодермия, экзема, трихофития и др.). Изоляции в обсервационное отделение подлежат больные ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями, пиелонефритом, а также беременные при внутриутробной гибели плода, родильницы с «дорожными», «домашними», «уличными» родами,а также направ¬ляют рожениц с температурой 37,5° С и выше при отсутствии других клинических проявлений заболева¬ния. В этом отделении в отличие от первого акушерского отделения одновременно нахо¬дятся на лечении беременные, роженицы и родильни¬цы.В обсервационном отделении имеются палаты для родильниц, беременных, боксированные палаты для новорожденных, а также санпропускник, предродовая, родовой зал и малая операционная, манипуляционная и процедурная палаты

При наличие микротравм на коже рук перед началом работы мед персоналу необходимо обработать поврежденную пов-ть 70%спиртом или спиртовой настойкой йода, заклеить лейкопластырем.при случайном попадании крови и отделяемого родовых путей от ВИЧ-инфицир родильницы необходимо обработать место 70%спиртом, при попадании в глаза, слизистые носа,губ-промыть водой с мылом и обработать раствором KMnO4 5%.

2. объективный осмотр.предположительные признаки беременности:-изменение аппетита(отвращение к мясу,рыбу),тошнота,рвота по утрам; -изменен.обонятельных ощущений(отвращение к духам,табачному дыму...); -изменение со стороны нервной системы(раздражительность,сонливость,неустойчивость настроения); -пигментация кожи на лице,по белой линии живота

Выявление вероятных признаков беременности производят путем опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного исследования. величение размеров матки уже можно обнаружить при бимануальном влагалищном исследовании на 4-5-й неделе беременности; сначала она увеличивается в передне-заднем направлении и становится шарообразной, а позднее увеличивается и поперечный ее размер. Чем больше срок беременности, тем яснее увеличение матки: 1 лунный месяц - с куриное яйцо; 2 лунных месяца - с гусиное яйцо (женский кулак); 3 лунных месяца - матка становится шаровидной и равна мужскому кулаку или головке новорожденного, а дно матки находится на уровне верхнего края лона Симптом Горвица-Гегара. Характерен для ранних сроков беременности: при двуручном исследовании пальцы обеих рук встречаются в области перешейка без сопротивления за счет мягкой консистенции беременной матки. ризнак Снегирева. Легкая изменяемость консистенции матки - во время двуручного исследования под влиянием механического раздражения беременная матка уплотняется и сокращается в размере, а после прекращения раздражения вновь приобретает мягкую консистенцию. Признак Пискачека. В ранние сроки беременности часто определяется ассимметрия матки, зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает. Признак Губарева и Гауса. Состоит в легкой подвижности шейки матки в ранние сроки, что обусловлено значительным размягчением перешейка. Признак Гентера. В ранние сроки возникает перегиб матки кпереди, обусловленный размягчением перешейка, а также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии, которое определяется не всегда.

Срок беременности подсчитывают по данным анамнеза, сведениям женской консультации и объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих 20 недель, для повторнородящих 18 недель), дату первой ранней явки (до 12 недель) к врачу. Для правильного определения срока беременности большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании (до 12 недель). ). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты стояния дна матки над лоном и сопоставлением ее с окружностью живота и величиной плода. Дополнительным и наиболее точным способом определения срока беременности является ультразвуковое исследование.

Билет8

1. Разгибательные предлежания плода. Диагностика. Особенности течения родов при разгибательных предлежаниях. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании. Клиническое течение. Описание результатов внутреннего акушерского исследования при раскрытии маточного зева на 6 см.

2. Причины наступления родов.

1. Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания. По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:

•переднеголовное предлежание; лобное предлежание; лицевое предлежание.

Диагностика.при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка. точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка). Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности. При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы. При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия). При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно Биомеханизм родов припереднеголовном пердлежании: 1.вставление головки саггитальным швом в поперечном размере входа в малый таз,головка в несколько разогнутомсостоянии, устанавливается в плоскости входа в тазлоюно-затылочным размером.2-умеренное разгибание головки(точка фиксации большой родничок)3-ротация,первой опускается передняя теменная кость,зоходя за заднюю.вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. 4-внутренний поворот головки(большой родничок поворачивается к лонному сочленению) 5-сгибание и разгибание головки(под нижний край симфиза подходит обл-ть переносицы-1т.фиксации-->высвобождается темя и затылок,2т фиксации-затылоч бугор(разгибание),рождается лоб и личико.