Информационный блок

Приложение 1

Терминологический словарь

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора, от самого больного (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

«Группа крови» - сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

Реакция изогемагглюцинации - склеивание эритроцитовпри встрече одноименных антител и антигенов.

Абсолютные показания к переливанию- случаи, когда переливание нельзя заменить другими методами лечения (острая потеря крови).

Относительные показания к переливанию - когда переливание крови улучшает течение болезни; при возможности можно заменить другими методами лечения.

Приложение 2

Лекция № 7 Тема «Основы трансфузиологии. Система аво» План.

1. Группы крови, системы АВО и системы резус.

2. Определение группы крови и резус-фактора Rho(D).

3. Понятие о показаниях и противопоказаниях к переливанию крови.

4. Понятие о донорстве и донорах, принципах консервирования крови.

5. Основные гемотрансфузионные среды.

6. Пути введения трансфузионных сред в организм.

1. Группы крови, системы аво и системы резус.

Гемотрансфузия - лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора, от самого больного (аутогемотрансфузия), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).

Цели гемотрансфузии:

а) заместительная - замещает кровопотерю.

б) гемостатическая - остановка кровотечения.

в) стимулирующая - нормализует функции организма.

г) дезинтоксикационная - уменьшение концентрации токсинов.

д) трофическая – питание.

В практической медицине термин «группа крови» отражает сочетание эритроцитарных антигенов системы АВО и резус-фактора и соответствующих антител в сыворотке крови.

В России используется двойное обозначение групп крови - 0(I), А(II), В(III) и AB(IV).

• Группа О (I) - в эритроцитах агглютиногенов А и В (антигенов) нет, в сыворотке агглютинины (антитела) альфа и бета.

• Гр. А (II)-в эр. антиген А ,в сыворотке -антитело бета.

• Гр. В (III)-в эр. антиген В , в сыворотке -антитело альфа.

• Гр. АВ (IV)- в эр. антигены А и В, в сыворотке - антител нет.

Группа крови	Агглютиноген	Агглютинин
О (І)	—	α и β
А (ІІ)	А	β
В (ІІІ)	В	α
АВ (ІV)	АВ	—

При встрече одноименных антител и антигенов происходит склеивание эритроцитов, т. е. реакция изогемагглюцинации.

2. Определение группы крови и резус-фактора Rho(d).

1. Стандартными сыворотками.

Прежде чем приступить к исследованию необходимо осмотреть гемагглютинирующие сыворотки и убедиться, что они правильно расположены на штативе, не содержат осадка и срок их годности, указанный на этикетке, не истёк.

Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных гемагглютинирующих систем A B 0, на плоскости при комнатной температуре. Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно промаркированную, по большой капле (0,1 мл) в следующем порядке: 0 (I), A (II), B (III).

Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл), приблизительно в соотношении 1:10, рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой (на каждую каплю своя палочка).

Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5 минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле (0,1 мл) изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 % раствора NaCl ложная агглютинация исчезает.

Результаты исследования:

а) если агглютинация отсутствует во всех трех парных каплях, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе крови 0(I);

б) отсутствие агглютинации с сывороткой группы крови А(П) и агглютинация с сыво­ротками 0(I) и В(ПI) говорит о том, что группа крови А(П);

в) при отсутствии агглютинации с сывороткой группы крови В (III) и при агглютинации с сыворотками 0(I) и А(II) следует считать, что группа крови В (III);

г) агглютинация со всеми тремя сыворотками обозначает принадлежность крови - к четвертой группе - АВ(IV).

2. Определение крови моноклональными антигенами, т. е. методом выявления антигенов эритроцитов.

Определение Rh- фактора.

Перед определением Rh-фактора устанавливают группу больного.

Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер. Используется специальный реагент, содержащий моноклональные антитела к резус-фактору (цоликлон анти-D супер).

На пластинку или планшет наносят большую каплю (около 0,1 мл реагента), а рядом маленькую каплю (0,02 - 0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой. Через 10 - 20 с начинают покачивать пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает почти мгновенно, результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус-положительная, при отсутствии - как резус-отрицательная.

Пробы на индивидуальную совместимость.

При переливании крови проводят следующие пробы:

1. Проба на совместимость по группе крови.

2. Проба на совместимость порезус – фактору.

3. Биологическая проба у постели больного.

1. Проба на индивидуальную совместимость по группе.

Путем центрифугирования или отстаивания крови больного в количестве 5 мл, получают сыворотку реципиента. 1-2 капли этой сыворотки наносят на чашку Петри и добавляют к ней 0,01 мл крови донора или соотношение 1:10. Если в течение 5 минут происходит агглютинация, то кровь - не совместима.

2. Проба на резус-совместимость с добавлением 33% раствором полиглюкина.

В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3 - 5 мин в пробирку добавляют 2 - 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Проба нарезус-совместимость на чашке Петри. На чашку наносят 2 капли сыворотки реципиента, к сыворотке добавляют каплю крови донора величиной с була­вочную головку и тщательно перемешивают. Чашку Петри закры­вают крышкой (во избежание высыхания) и помещают в водяную баню при температуре 42-45°С на 10 мин. Результаты исследова­ния (чашку просматривают на белом фоне при легком покачива­нии) оценивают так: если наступает агглютинация, кровь несов­местима и переливание недопустимо, если агглютинации не про­исходит, кровь донора и реципиента совместима и переливание возможно.

3. Биологическая проба у постели больного.

Струйно переливают 10-15 мл крови (40 – 60 капель/минуту). Затем, в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений (тахикардия, одышка, гиперемия лица) вводят вновь 10-15 мл и 3 минуты наблюдают. И так 3 раза. При отсутствии реакции продолжают гемотрансфузию.