- •Тезисы лекций для студентов 3 курса мпф, лф и фиу по пропедевтике внутренних болезней вводная лекция
- •Общее исследование больного. Общий осмотр. Лихорадка.
- •Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация грудной клетки. Физические основы перкуссии. Виды перкуссии.
- •Топографическая и сравнительная перкуссия. Аускультация основных дыхательных шумов.
- •Патологические варианты основных дыхательных шумов. Побочные дыхательные шумы.
- •Лабораторные и инструментальные исследования легких.
- •Диагностика синдромов уплотнения легочной ткани, полости в легком и гидроторакса.
- •Диагностика синдромов нарушения бронхиальной проходимости, эмфиземы легких и пневмоторакса.
- •Расспрос больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация сердца. Исследование пульса.
- •Перкуссия сердца. Аускультация нормальных тонов сердца.
- •Патологические тоны сердца.
- •Шумы и артериальное давление.
- •Экг. Нормальная экг. Положение электрической оси сердца.
- •Экг при гипертрофии отделов и нарушениях ритма сердца.
- •Диагностика синдрома коронарной недостаточности.
- •Диагностика синдрома артериальной гипертензии.
- •Диагностика митральных пороков сердца.
- •Диагностика аортальных пороков.
- •Недостаточность кровообращения.
- •Расспрос больного с заболеванием пищевода, желудка, кишечника. Пальпация живота.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования пищевода, желудка и кишечника.
- •Синдромы при заболеваниях желудка.
- •Синдромы при заболеваниях кишечника.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Осмотр. Пальпация и перкуссия печени и селезенки.
- •Лабораторно-инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей.
- •Диагностика синдромов при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
- •Основные симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- •Диагностика анемического синдрома.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
- •Диагностика синдромов при заболевании крови – геморрагический синдром.
Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания. Осмотр, пальпация грудной клетки. Физические основы перкуссии. Виды перкуссии.
Жалобы: кашель (tussis) – защитный рефлекторный акт (постоянный, периодический, приступообразный, сухой, влажный); боль в грудной клетки (связь их с актом дыхания); одышка (dispnoe) (при физической нагрузке, в покое, постоянная, приступообразная, экспираторная, инспираторная); кровохарканье (haemoptoe).
История настоящего заболевания и жизни: эпидемиологические условия, переохлаждение, условия груда, возможность сенсибилизации, перенесенный ранее заболевания органов дыхания, курение.
Осмотр: Цианоз (нарушение газообмена в легких), изменение ногтевых фаланг в форме “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол” (хронические заболевания легких и бронхов). Форма грудной клетки: обычный или патологический вариант. Патологические варианты: эмфизематозная (бочкообразная, паралитическая, рахитическая или “килевидная”, воронкообразная). Изменение симметричности грудной клетки. Характеристика дыхания: грудной или брюшной тип дыхания, неравномерность участия в акте дыхания, особенно при форсированном вдохе и выдохе (поражение плевры, спадение – ателектаз легкого). Частота дыхания 16-20 в минуту. Варианты аритмичного дыхания: Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота и Грокка (характер, причины, когда встречаются).
Пальпация грудной клетки: Техника (обеими руками ладонными поверхностями, сверху вниз, на симметричных участках). Порядок выполнения (передняя, боковые, задняя поверхности). Определяется: пальпаторная болезненность, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание (fremitus vocalis s. pectoralis). Голосовое дрожание – восприятие низких колебаний голосовых связок (голоса) на поверхность грудной клетки. Определение голосового дрожания проводится на симметричных участках грудной клетки сверху вниз спереди с боков и сзади. Усиление (уплотнение легкого), ослабление (увеличение воздушности легкого, ухудшение условий проведения звука).
Перкуссия грудной клетки: История. Ауэнбруггер Леопольд (1722-1809) “Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака обнаружить скрытые в глубине грудные болезни” (1760 г.). Отец Ауэнбруггера (виноторговец – бочки с вином, количество его в них – постукивание).
Француз Пиори 1827 – плессиметр, молоточек. Пальцепальцевая перкуссия. Сокольский 1835 г. Физические основы перкуссии (высота звука – частота колебаний, громкость звука – амплитуда колебаний, продолжительность звука – длительность колебаний, правильные периодические колебания – тимпанический звук – музыкальный, неправильные колебания – не тимпанический – немузыкальный звук).
Ясный звук (легочный) – низкий, громкий, продолжительный. Тупой (бедренный) звук – высокий, тихий, короткий. Тимпанит – громкий, продолжительный, музыкальный.
Виды перкуссии: посредственная и непосредственная. Топографическая – для определения границ органов, и сравнительная – для определения физического состояния легочной ткани.