3.1.1. Локализация поражения

Как уже указывалось ранее, место действия токсиканта в дыхательной системе определяется его концентрацией, размером частиц (для аэрозолей), растворимостью в воде. Нередко вид токсиканта, вызвавшего поражение точно известен, как это бывает при разрушении цистерны с опасным веществом. Однако чаще ингаляционные поражение связаны с действием смеси веществ, находящихся как в форме газа, так и аэрозоля. Это имеет место при пожарах, авариях на объектах, на которых складируется, используется производится множество веществ. Часто поражение утяжеляется присутствием в токсической смеси веществ, обладающих выраженным резорбтивным действием. Важным фактором, определяющим характер поражения дыхательных путей, является тип клеток, преобладающих в области преимущественного воздействия токсиканта. Клетки существенно различаются по их чувствительности к ксенобиотикам. Например к диоксиду серы чувствительны не только эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, но и гладкомышечные клетки этой области.

3.1.1.1. Верхние дыхательные пути

Патологические состояния, связанные с острым действием токсикантов на верхние дыхательные пути приводят к двум видам последствий: а) возбуждению рефлексов в силу раздражения нервных окончаний обонятельного, тройничного, языкоглоточного нервов (рефлекс Kratschmar), а также блуждающего нерва (рефлекс Salem-Aviado), сопровождающихся развитием апное, брадикардией, бронхоспазмом, кашлем, падением, а затем подъёмом АД (см. выше); б) развитием воспалительно-некротических изменений в дыхательных путях, выраженность которых определяется свойствами токсикантов и их концентрацией во вдыхаемом воздухе. Следствием воспалительно-некротических изменений является изъязвление слизистой, геморрагии, отек гортани. Хотя признаки поражения появляются довольно быстро отечная реакция развивается постепенно, а стридор (непроходимость гортани) может развиться через несколько часов после воздействия. У отравленных, наряду с поражением дыхательной системы, могут наблюдаться ожог кожи лица, глаз, ротовой полости, что затрудняет оказание помощи. Обычно, чем сильнее выражено поражение верхних дыхательных путей, тем выше вероятность поражения и глубоких. Перечень токсикантов, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях представлен на таблице 4.

Таблица 4. Перечень наиболее известных токсикантов, вызывающих раздражение и воспалительные процессы в дыхательных путях

Ацетон Акролеин Акрилонитрил Алкилбензолы Аммиак Арсин и органические Бром Бутиловый спирт Диметил сульфат Диоксид серы Гексаметилен диизоцианат Иприты (сернистый, азотистый) Карбонил никеля Минеральные и органические кислоты (в форме паров и аэрозолей)

Метилизоцианат Производные мышьяка Пентахлорфенол Пятихлористый фосфор Сероводород Толуол Тринитротолуол Треххлористый фосфор Хлористый метил Хлорнитробензол Хлористый цинк Хром Формальдегид Фосфин