37. Сахарный диабет
.pdf
Помощь при гипогликемии
При сохраненном сознании – сахар, сладкий чай (легкоусвояемые углеводы).
! Быстро всасывающиеся углеводы в количестве, 2 ХЕ, лучше - в жидком виде.
Средства, подходящие для купирования легких гипогликемий
3-5 кусков /5 г/ сахара (или 3 -5 ч. ложки)
2-3 карамельных конфеты
1-1.5 ст. ложки меда или варенья
100-200 мл фруктового сока или лимонада
Помощь при гипогликемии:
При утрате сознания
1. в/в 40% раствор глюкозы 40 –
100 мл.,
2. в/м или п/к 1 мг глюкагона.
Главные факторы риска прогрессирования сосудистых осложнений СД
Дислипидемия
Гипергликемия
Гипертония
**- если переносится - отсутствие головокружений;
предсинкопальных и синкопальных состояний; ухудшения зрения, слуха, памяти; немотивированной слабости; сердцебиения; одышки; отрицательной динамики со стороны лаб. показателей –калия, натрия, СКФ
Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии
2018 года
При старч. астении (СА) –
целевой уровень АД не установлен
|
Целевой уровень |
|
Меморандум экспертов РКО по |
|
|
рекомендациям Европ. об-ва |
˂130/80 мм.рт.ст. (наиболее обосновано при наличии |
|
кардиологов (2018г) |
||
альбуминурии при СД2 и ХБП) |
||
|
КАТЕГОРИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Очень высокий |
• |
Зарегистрированное ССЗ. Наличие в анамнезе ИБС, инфаркта миокарда, острого коронарного |
риск |
синдрома, ишемического инсульта или атеросклеротического поражения периферических |
|
|
артерий. |
|
|
• Наличие значимой (стеноз ≥50%) или осложненной атеросклеротической бляшки любой |
|
|
локализации. |
|
|
• СД с поражением органов-мишеней, например, протеинурия, или с одним из ФР (курение, АГ, |
|
|
ДЛП). |
|
|
• |
ХБП тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин/1,73 м2). |
|
• |
10-летний риск фатального исхода ССЗ по SCORE ≥10% |
Высокий риск |
• |
Уровень одного из ФР заметно повышен, в частности, холестерин > 8 ммоль/л (потенциальная |
|
семейная гиперхолестеринемия) или АД ≥180/110 мм рт. ст. |
|
|
• |
Наличие необструктивной (стеноз 20–49%) атеросклеротической бляшки в любой |
|
локализации. |
|
|
• |
Большинство других пациентов с СД (некоторые молодые люди с диабетом 1 типа могут быть |
|
с низким или умеренным риском). |
|
|
• Умеренная ХБП (СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2). |
|
|
• |
10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥5% и < 10% |
Умеренный |
10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥1% и < 5% |
|
(средний) риск |
|
|
|
|
|
Низкий риск |
10-летний риск фатального ССЗ по SCORE < 1% |
|
|
|
|
* Под осложненной бляшкой подразумевается наличие гипоэхогенности и/или шероховатой, изъязвленной поверхности.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации VI пересмотр Москва 2017 год
Оптимальные значения липидных параметров (ммоль/л) в зависимости от категории риска
Параметр |
Умеренный |
Высокий риск |
Очень высокий |
|
и низкий риск |
|
риск |
ОХС |
< 5,0 |
< 4,5 |
< 4,0 |
ХС ЛНП |
< 3,0 |
< 2,5 |
≤ 1,5 |
ХС ЛВП |
мужчины > 1,0; женщины > 1,2 |
||
ТГ |
|
≤ 1,7 |
|
Лп(а), мг/дл |
|
< 50 |
|
|
|
|
|
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации VI пересмотр Москва 2017 год
Санаторно-курортный отбор
при СД
Противопоказания:
стадия декомпенсации,
кетоацидоз,
симптомы прекоматозного состояния,
лабильное течение (частые гипогликемические состояния),
общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 июня 2018 г. № 321н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Наименование заболевания |
Форма, стадия, фаза, степень |
Курорты, санаторно-курортные |
||
|
|
тяжести заболевания |
организации |
|
Инсулинзависимый сахарный |
Сахарный диабет типа 1 в пределах |
Санаторно-курортные организации |
||
диабет |
|
целевых значений гликированного |
в климатической зоне проживания |
|
E10 |
|
гемоглобина, при стабильном |
пациента. Бальнеологические |
|
|
течении, без наклонности к кетозу, |
курорты с питьевыми |
||
|
|
|||
|
|
после завершения стационарного |
минеральными водами. |
|
|
|
лечения, в том числе при наличии |
|
|
|
|
полинейропатий |
|
|
Инсулиннезависимый сахарный |
При значениях гликированного |
Санаторно-курортные организации |
||
диабет |
|
гемоглобина, близких к целевым, |
в климатической зоне проживания |
|
E11 |
|
при стабильном течении, без |
пациента. Бальнеологические |
|
|
наклонности к кетозу, после |
курорты с питьевыми |
||
|
|
|||
|
|
завершения этапа стационарного |
минеральными водами, а также с |
|
|
|
лечения, в том числе при наличии |
углекислыми, хлоридными |
|
|
|
полинейропатий |
натриевыми и радоновыми водами |
|
Другие нарушения обмена |
E74 |
Нарушение толерантности к |
Санаторно-курортные организации |
|
углеводов |
глюкозе |
в климатической зоне проживания |
||
|
||||
|
E74.8 |
Нарушение гликемии натощак |
пациента |
|
|
|
|
Бальнеологические курорты с |
|
|
|
|
питьевыми минеральными водами . |
|
|
|
|
|
|
итьевые минеральные воды: Ессентуки, Краинка, Пятигорск и др. |
Методические указания № 99/227 от 22.12.99 г. «Медицинские |
|
показания и противопоказания для санаторно-курортного |
||
|
||
|
лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» |
|
|
|