37. Сахарный диабет
.pdf
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину)
• Диабетические микроангиопатии:
– ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);
– состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года
– нефропатия (указать стадию альбуминурии и хронической болезни почек)
• Диабетическая нейропатия (указать форму)
• Синдром диабетической стопы (указать форму)
• Диабетическая нейроостеоартропатия (указать стадию)
•Диабетические макроангиопатии:
– ИБС (указать форму)
– Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
– Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
– Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
•Артериальная гипертензия (указать степень)
•Дислипидемия
•Сопутствующие заболевания
Примеры оформления диагноза диабета
Пример |
Код |
|
МКБ |
|
|
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа (целевой HbA1C 6,5%). |
E11.9 |
|
|
Примеры оформления диагноза диабета
Пример |
Код |
|
МКБ |
|
|
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа (целевой HbA1C 7,0–7,5%). |
E11.7 |
Осложнения: Диабетическая ретинопатия, препролиферативная. |
|
Диабетическая стопа, ишемическая форма, стадия IIa. |
|
Сопутствующий Ds: ИБС: стабильная стенокардия, II ФК. Дисли-
пидемия IIa типа. Гипертоническая болезнь, III стадия, риск 4. ХСН, IIа стадия, III ФК.
Примеры оформления диагноза диабета
Пример |
Код |
|
МКБ |
|
|
Основной Ds: Хронический панкреатит, алкоголь-индуцированный, |
K86.0 |
обострение. |
|
Осложнение: Вторичный сахарный диабет. |
|
|
|
Основной Ds: Cахарный диабет, обусловленный хроническим пан- |
E13.9 |
креатитом.
Примеры оформления диагноза диабета
Пример |
Код |
|
МКБ |
|
|
Основной Ds: ИБС: Стабильная стенокардия, II ФК, ПИКС (2007). |
I20.8 |
Сопутствующий Ds: Нарушенная гликемия натощак. |
|
|
|
Диагностика микро- и
макрососудистых осложнений СД 2 типа:
клинический анализ крови
общий кальций
ионизированный кальций
неорганический фосфор
мочевая кислота
АЛТ, АСТ
общий и связанный билирубин
общий белок
липиды крови
креатинин с определением функции нефронов
исследование системы гемостаза (коагулограмма)
Диагностика диабетической
нефропатии:
ОАМ
альбуминурия
кетоновые тела в моче
Инструментальные методы обследования при диагностике СД 2 типа :
измерение роста и массы тела с определением индекса массы тела (может повлиять на выбор сахароснижающего препарата)
ЭКГ (для исключения ишемической болезни сердца)
рентгенография органов грудной клетки (для
исключения патологии легких)
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ 
Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Москва 2014 г. 
Консультации специалистов (по показаниям или при подозрении на наличие осложнений СД 2 типа)
кардиолог
невролог
нефролог
офтальмолог
гастроэнтеролог
врач по лечебной физкультуре
акушер-гинеколог
уролог
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ РАЗВИТИЯ Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.
Москва 2014 г.
Характерные клиническое проявления СД 1 типа:
•острое начало
•сезонность заболевания (осенний или
весенне-зимний период)
•выраженная потеря веса на фоне сохраненного или даже повышенного аппетита
•часто развивается у лиц молодого возраста (очень часто в пубертатном периоде)
Характерные клинические проявления 2 типа СД:
•Постепенное начало заболевания. Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу)
•Частое сочетание с ожирением (80% больных с СД) и АГ
•Заболеванию часто предшествует синдром ИНР (метаболический синдром): ожирение, АГ, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация ТГЛ и низкая концентрация ХС ЛПВП), а также гиперурикемия
•Атеросклероз – наиболее частое осложнение СД2: ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием 
инсульта) и других крупных сосудов
Главные
принципы лечения СД:
Задачи при организации лечения больных СД
Организация МОЖ
Обучение пациента приемам самоконтроля СД;
Организация медикаментозного лечения
1.Определение показаний к назначению и выбору сахароснижающего препарата
2.Подбор доз и схем применения инсулиновых препаратов
Осуществление контроля достижения целевого уровня HbA1с