ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в кардиологии Часть 3
.pdf
Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М.Бербекова Медицинский факультет
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Эльгарова Лилия Вячеславовна
Методы обследования больных с патологией органов кровообращения.
Основные клинические синдромы в кардиологии
Синдром артериальной гипотензии
патологическое состояние, в основе которого лежит стойкое снижение АД менее 100/60 мм рт.ст.
Синдром артериальной гипотензии: причины
•уменьшение сердечного выброса,
•снижение сосудистого тонуса,
•уменьшение объема циркулирующей крови (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс).
Факторы риска гипотонической болезни
•Дистресс
•ЗЧМТ особенно в детском и пожилом возрасте
•Нарушения питания
•Перенесенные инфекционные болезни, наличие очагов инфекции
•Профессиональные факторы: перегревание, воздействие излучений, отдельных химических соединений и физического перенапряжения при спортивных занятиях
•Возраст 20-40 лет
•Пол: женщины чаще болеют, чем мужчины.
•Первичная гипотония – следствие особой формы невроза высших сосудодвигательных центров с возможным нарушением периферических депрессорных аппаратов и вторичными изменениями системы гуморально-гормональной регуляции АД.
Артериальная гипотензия: жалобы, анамнез
•Характерных жалоб нет!
•Жалобы: головная боль, головокружение, снижение работоспособности, раздражительность, различные неприятные ощущения в области сердца, реже - одышка.
•При резкой смене положения тела, длительном стоянии, во время продолжительной работы при наклонном согнутом положении беспокоят резкое головокружение и потемнение в глазах.
•Иногда пациенты отмечают ломоту в крупных суставах и мышцах конечностей, потливость, отрыжку, изжогу, неустойчивый стул.
•В анамнезе нередко указания на нарушения питания вплоть до алиментарной дистрофии в детском и юношеском возрасте, длительное психоэмоциональное перенапряжение, пережитые психические травмы, ЗЧМТ.
Артериальная гипотензия: физикальное обследование
Осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
•небольшой акроцианоз, локальный гипергидроз, холодные и влажные ладони, выраженный красный дермографизм, "игра вазомоторов".
•лабильный, с наклонностью к урежению, пульс; умеренное смещение верхушечного толчка влево.
•смещение (незначительное) левой границы сердца влево у 1/3 пациентов.
•снижение САД и ДАД, причем обычно больше САД, уменьшение пульсового давления; вариабельность АД в течение суток, Тоны сердца обычно ясные, у части пациентов – приглушение 1 тона и нежный короткий систолический шум на верхушке.
Синдром приобретенных пороков сердца
пороки, возникающие в период послеутробного развития, изменения клапанного аппарата, связанные с уменьшением или увеличением размеров отверстий между камерами сердца, препятствующие их функционированию.
Синдром приобретенных пороков сердца
Клапанная
недостаточность
совокупность
патофизиологических механизмов и характерной клинической картины, обусловленной разрушением клапана (органическая) или нарушениями функции клапанного аппарата (относительная), что сопровождается появлением шума регургитации.
Стеноз клапанного отверстия
совокупность
патофизиологических механизмов и характерной клинической картины, возникшей в результате формирования препятствия току крови в области клапанного отверстия, что сопровождается появлением шума изгнания.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• изолированное |
поражение |
||
Простой порок |
клапанного |
аппарата: |
сужение |
|
отверстия |
или недостаточность |
|||
|
||||
клапана
• сочетанное поражение одного
Сложный порок клапанного образования: стеноз отверстия + недостаточность
клапана
Многоклапанный
порок
•поражение двух и более клапанных образований.
Сужение левого
атриовентрикулярного
отверстия
•формируется за счет утолщения,
уплотнения и деформации створок и фиброзного кольца вследствие склероза и петрификации.
•Изолированный стеноз митрального отверстия - 40 % всех пороков ревматической этиологии.
•У 2/3 больных – сложный митральный порок: сочетание митрального стеноза и недостаточности.
•75% больных митральным стенозом - женщины.
•Преобладающий возраст – 40-60 лет.