ПВБ_Методы обследования и клинические синдромы в кардиологии Часть 3

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: причины возникновения

•Ревматическая лихорадка

•Атеросклероз

•Инфекционный эндокардит

•СКВ, ревматоидный артрит

•Миксома левого предсердия

•Тромб левого предсердия

•Врожденный порок

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: нарушения гемодинамики

Пассивная легочная гипертензия и застой крови в сосудистом русле легких, активная (артериальная) легочная гипертензия недостаточность клапана легочной артерии.

Увеличение давления в легочной артерии > 50 мм рт. ст. увеличение конечного диастолического давления в правом желудочке

Гипертрофия миокарда и

последующая дилатация

правого желудочка

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: жалобы

•Одышка

•Приступы удушья

•Кровохарканье

•Повышенная утомляемость

•Охриплость голоса (симптом Ортнера)

•Сердцебиение

•Боль в грудной клетке

•Тошнота, рвота, боли в правом подреберье

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Общий осмотр:

•моложавость

•facies mitralis – синюшность губ и яркий румянец щѐк

•при декомпенсации - признаки ХСН

Осмотр прекардиальной области:

•при формировании в детском возрасте – отставание в развитии и развитие сердечного горба

•выраженный сердечный толчок.

•эпигастральная пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: пальпация

•диастолическое дрожание в области верхушечного толчка в положении больного на левом боку

•симптом «двух молоточков» (усиленный I тон на верхушке

•ощущается основанием ладони, усиленный II тон во II м/р слева от грудины ощущается концевыми фалангами пальцев)

•усиленный сердечный толчок и синхронная с ним

эпигастральная пульсация

•pulsus irregularis, pulsus deficiens

•pulsus differens - Симптом Попова-Савельева -

асимметрия пульса на лучевых артериях за счет снижения амплитуды пульсовой волны на левой лучевой артерии из-за сдавления увеличенным левым предсердием

•при застое в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) - увеличенная печень

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Перкуссия

•смещение верхней границы (во втором межреберье)

• смещение правой границы сердечной тупости

•митральная конфигурация

•расширение поперечника относительной тупости сердца.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: физикальное обследование

Перкуссия:

•смещение верхней границы (во втором межреберье)

•смещение правой границы сердечной тупости

•митральная конфигурация

•расширение поперечника относительной тупости сердца.

Аускультация:

•усиленный «хлопающий» I тон

•«щелчок» открытия митрального клапана

•акцент II тона над легочной артерией при наличии легочной

гипертензии

•ритм «перепела»: усиленный I тон, II тон и тон открытия митрального клапана.

•диастолический шум в проекции митрального клапана и на верхушке сердца

•функциональный диастолический шум недостаточности клапана

легочной артерии – шум Грехема-Стилла во II м/р слева от грудины

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

рентгенологическое

исследование

•Признаки венозной легочной гипертензии.

•Симптом «ампутации» при

артериальной легочной гипертензии.

•Выбухание ушка левого предсердия и ствола лѐгочной артерии.

•Кальцификация митрального клапана.

•В правой косой проекции

увеличенное левое предсердие оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса)

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия: электрокардиографическое исследование

•P-mitrale (гипертрофия и дилатация ЛП) – уширенный (> 0,12 с), двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6.

•Признаки гипертрофии правого желудочка – комплексы типа R, Rs, qR в правых грудных отведениях и RS, rS в левых грудных отведениях.

•Нарушения ритма: экстрасистолия, фибрилляция предсердий