110.2. Коклюш и паракоклюш: патогенез, терапия и иммунитет

Коклюш и паракоклюш – антропонозные инфекции, передающиеся воздушнокапельным путем. Заболевание очень контагиозно, чаше болеют дети до 3-х лет. Далее будет описываться коклюш, если не указано иное. Паракоклюш схож с ним, но встречается реже, носит эпизодический характер и, как правило, протекает легче.

В инкубационном периоде (1-2 недели) происходит адгезия микробов к эпителию бронхов и трахеи, размножение и выделение токсинов.

В катаральном периоде (1-2 недели) количество токсина увеличивается настолько, что он вызывает лихорадку и слабый, но упорный кашель. В этом периоде больной обильно выделяет возбудителя при кашле.

В периоде пароксизмального кашля (2-4 недели) возникают приступы спастического сухого кашля вплоть до рвоты, цианоза, судорог и остановки дыхания. Это происходит в результате разрушения мерцательного эпителия и постоянного раздражения оголенных рецепторов подслизистого слоя.

В периоде выздоровления (4-6 недель) частоты и выраженность приступов постепенно снижаются. Вследствие иммуносупрессии (нарушения фагоцитоза, повреждения эпителия) могут развиваться угрожающие жизни вторичные бактериальные осложнения – пневмонии и менингоэнцефалиты.

Терапия антибиотиками может быть эффективна только в катаральном периоде и совершенно неэффективна после начала типичного кашля, так как клиника этого периода определяется уже наступившими повреждениями эпителия дыхательных путей. Лечение в этих случаях симптоматическое, однако оно редко улучшает состояние больного.

После перенесенного заболевания формируется напряженный пожизненный антибактериальный и антитоксический иммунитет. Основным является гуморальное звено: IgG к коклюшному токсину и sIgA, препятствующие адгезии возбудителя к эпителию верхних дыхательный путей. Иммунитет видоспефицичен (антитела против коклюша не защищают от заражения паракоклюшем).

110.3. Коклюш и паракоклюш: микробиологическая диагностика и профилактика

Основным методом диагностики является бактериологический метод. Исследование необходимо проводить в как можно более ранние сроки, так как в периоде пароксизмального кашля количество выделяемого возбудителя резко снижается.

Материал (слизь) собирают непосредственно на чашку Петри во время приступа кашля. Посев производят на среду Борде-Жангу или казеиново-угольный агар (см. выше). Идентифицируют возбудителя по видоспецифическим К-антигенам при помощи реакции агглютинации на стекле с К-сыворотками.

При проведении серологических исследований применяют РНГА, реакцию связывания комплемента (РСК) или непрямую реакцию иммунофлюоресценции (РИФ).

Специфическая профилактика основана на применении вакцины АКДС, содержащей убитые B. pertussis I фазы. Применяются также менее реактогенные (но и менее иммуногенные) ацеллюлярные вакцины (АаКДС), содержащие коклюшный анатоксин, гемагглютинин и пертактин. Контактным лицам, не прошедшим вакцинацию, может переливаться донорский иммуноглобулин.

92. Возбудитель туберкулеза: биологические свойства, особенности химического состава, факторы патогенности. Эпидемиология и патогенез туберкулеза. Методы лабораторной диагностики туберкулеза. Особенности аллергических проб. Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза, химиопрофилактика.

Микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) относятся к роду Микобактерии, семейству Mycobacteriaceae класса и типа с названиями Актинобактерии. Из других микобактерий туберкулез у человека вызывают M. bovis (5%) и M. africanum (3%). Далее описывается M. tuberculosis:

▪ Морфология:

• грамположительные тонкие прямые или слегка изогнутые палочки размером

10 мкм, обладающие полиморфизмом;

• при окраске по Цилю-Нильсену обнаруживаются кислотоустойчивые палочки, расположенные поодиночке или небольшими скоплениями в виде V;

• цитоплазма зернистая из-за содержания кислотонеустойчивых гранул;

• неподвижны;

• образуют микрокапсулу;

• спор не образуют, могут переходить в L-формы.

▪ Культуральные свойства:

• облигатные аэробы;

• требовательны к питательным средам;

• на плотных средах рост отмечается на 15-20-й день в виде бледно-желтого чешуйчатого налета с неровными краями (R-форма);

• на жидких средах через 7-10 дней образуют сухую морщинистую пленку, поднимающуюся на края пробирки;

• для культивирования, определения чувствительности к антибиотикам и выделения чистой культуры наиболее оптимальна среда Левенштейна-Йенсена.

▪ Биохимические свойства:

• образуют никотиновую кислоту, которая с раствором цианида калия и хлорамином Б дает ярко-желтое окрашивание (ниациновая проба); • восстанавливают нитраты.

▪ Антигенная структура – сложная, для идентификация не используется.

▪ Факторы патогенности:

• токсические липиды:

  • корд-фактор (гликолипид) – разрушает митохондрии клеток, участвует в адгезии, препятствует фагоцитозу;

  • миколовая кислота – кислотоустойчивость, антифагоцитарные свойства;

  • фосфатиды – образование гранулем;

  • свободные жирные кислоты – цитотоксическое поражение клеток гранулемы (творожистый некроз);

  • сульфатиды – усиливают действие корд-фактора, ингибируют слияние фагосомы с лизосомой;

• нуклеопротеиды – вызывают сенсибилизацию организма (ГЗТ), в инфицированном организме дают положительную кожную пробу.