108.2. Дифтерия: патогенез и микробиологическая диагностика

Входными воротами служат слизистые ротоглотки, носа и гортани, реже развиваются экстрабуккальные формы, при которых поражаются кожа (после ранений), слизистые глаз и половых органов. Путь заражения – воздушно-капельный, иногда контактный, инкубационный период от 2 до 10 дней.

Адгезия и колонизация проходит за счет микрокапсулы и корд-фактора. Бактерия размножается только в области входных ворот, где начинается воспаление, некроз эпителиальных клеток и образование бело-серого налета – фибринозной пленки.

Воспаление может быть дифтерийным (верхние ДП), когда фибринозные пленки плотно спаяны с тканью, и крупозным (нижние ДП), при котором пленки легко отторгаются от тканей, токсин почти не поступает в кровь, однако есть опасность асфиксии.

После развития местных явлений наступает токсинемия. Экзотоксин, попавший в кровь, вызывает общую интоксикацию и поражает клетки миокарда, надпочечников и нервных ганглиев, что приводит к миокардиту и параличам. Исходом может быть выздоровление (при быстрой диагностике и лечении), развитие осложнений и смерть.

Бактериологический метод исследования – основной при дифтерии. Материалом служит слизь и пленки из очагов воспаления. При наличии пленок материал берется на границе здоровой и пораженной ткани. Одновременно выполняют посев на дифференциально-диагностические и элективные среды. Идентифицируют микроб по совокупности признаков: морфологических (в т.ч. окраска по Нейссеру или Леффлеру), культуральных, биохимических и по положительному тесту на токсигенность.

Серологический метод позволяет обнаружить дифтерийный токсин в сыворотке крови (РОНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом). Методом ПЦР можно быстро обнаружить tox-ген, подтвердив наличие в организме токсигенного штамма.

108.3. Дифтерия: терапия, профилактика, иммунитет

Основной метод лечения дифтерии – серотерапия антитоксической противодифтерийной сывороткой. Она вводится в максимально ранние сроки (до лабораторного ответа) с предварительным проведением кожной пробы и дробным введением по Безредке. В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики, но они малоэффективны.

Для специфической профилактики используют дифтерийный анатоксин, который входит в состав вакцин АКДС, АДС и АДС-М (с уменьшенным содержанием антигенов), включенных в национальный календарь прививок. В очагах инфекции может проводиться экстренная вакцинопрофилактика, а контактным людям назначают химиопрофилактику антибиотиками.

После перенесенного заболевания и вакцинации формируется длительный и напряженный гуморальный антитоксический иммунитет. Напротив, антибактериальный иммунитет после заболевания ненапряженный и серовароспецифический. У грудных детей важную роль играет трансплацентарный иммунитет и пассивная защита за счет грудного вскармливания иммунизированной матерью.

Носительство нетоксигенных штаммов C. diphtheriae: выявление, значение, санация носителей. Контроль поствакцинального противодифтерийного иммунитета

Хроническое бактерионосительство токсигенных штаммов может наблюдаться как у здоровых носителей, так и у перенесших заболевание. Посещение детских учреждений допускается только после двукратного бактериологического исследования выздоровевшего с отрицательными результатами. При подтверждении носительства токсигенного штамма носителей госпитализирую и в течение 5-7 дней проводят антибактериальную терапию, результаты также проверяют двукратным бактериологическим исследованием.

Носительство нетоксигенных штаммов эпидемиологического значения не имеет, лечение не назначается, за исключением тех случаев, когда в носоглотке протекают другие острые и хронические процессы. Таким носителям может быть ограничен доступ в коллективы ослабленных или не полностью привитых детей.

Иммунитет населения проверяют в РПГА с использованием дифтерийного диагностикума, причем защитным титром считается титр 1:40 и выше.