4.Срединная лапаротомия.Анастезия брыжейки тонкой и толстой кишки 100-150 0.25% р-р новокаина.

Устранение причины механической кишечной непроходимости (раскручивание при завороте, дезинвагинация при инвагинации, рассечение странгуляционных сращений, резекция кишки и т. п.);

Для борьбы с нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием вводят внутривенно капельно массивные дозы изотонического раствора хлорида натрия вместе с 5 % раствором глюкозы (3-4 л) под контролем основных показателей гомеостаза.

ЗАДАЧА №45.

Больная поступила в хирургическое отделение с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Больна более суток. Из анамнеза известно, что ранее оперирована по поводу спаечной кишечной непроходимости. Состояние средней тяжести, язык суховат. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/70 мм рт. ст. Живот вздут, перистальтика вялая, газы не отходят. Перитонеальные симптомы отрицательные. ВОПРОСЫ:

Поставьте предварительный диагноз. Страгуляционная кишечная непрох-ть .С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? С Динамической киш.непрох.а так от всех остро зазвивающихся заб.органов брюшной полости. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз? Рентген , Ирригоскопия , Колоноскопия.Узи. КТ.Определите тактику лечения больной. Лечение поздней спаечной непроходимости, как правило, должно быть оперативным. Промедление с хирургическим вмешательством может привести к некрозу кишечной стенки из—за вероятной странгуляции шнуровидными спайками.Какой вид оперативного вмешательства, при необходимости такового, предпочтителен в данном случае, и почему?в Зависимости от поражения

-заворот тонкой кишки=закл-ся в развящывании узлообразования кишки, удаление содержимого кишки через длинный назоинтестинальный зонд.При некрозе кишки –резекция нежизнеспос-й кишки( анастомоз конец в конец).

-Заворот кишки-расправление заверн-ся петли и опоражнение ее.

-Инвагинация кишки-экстренная опер-я- путем осторожного выдавливания проводят дезинвагинацию. После для уменьшения подвижости кишки – проводят цикопексию( фиксация узловыми швами терминального отрезка.есле дезинвагинация не удается проводят резекцию кишки.

Применение каких обезболивающих препаратов допустимо при этой патологии?

Возможно ли, учитывая старческий возраст пациентки и неболыиую давность заболевания, попытаться «вправить» это образование в брюшную полость?

Рентгенологическое исследование желудка и 12ти ..кишки или гастродуаденоскопия с целью выявления забол. ( может быть метостаз рака желудка в пупок)

Срочная операция

В местной анестезии применяется новокаин. больным с ущемленной пупочной грыжей нельзя давать обезболивающие и спазмолитические медикаменты. После операции-нпвс

Нет

 

ЗАДАЧА №46.

У больного 58 лет, перенесшего 4 дня назад субтотальную резекцию желудка в модификации Бильрот – 2 по поводу рака желудка, внезапно появились резкие боли в животе схваткообразного характера, сопровождающиеся рвотой «застойным» содержимым. Состояние средней тяжести, живот вздут неравномерно, перистальтические шумы ослабленные, газы не отходят, хотя до этого наблюдалось отхождение газов и был скудный стул. Ампула прямой кишки расширена, пуста, тонус анального сфинктера снижен. Температура - 37,8^оС, лейкоциты крови – 14х109/л.

ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз?

Постгастрорезекционные расстройства: синдром приводящей петли. Рефлюкс-гастрит.

Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН, дуоденостаз, мегадуоденум, хроническое нарушение дуоденальной проходимости) — заболевание, ведущим клиническим признаком которого является замедление моторно-эвакуаторной функции две­надцатиперстной кишки

 

Назовите эпонимные транскрипции симптомов, приведенных в ситуации.

Длительное время как врожденный, так и приобретенный дуоденостаз протекает бес­симптомно. В дальнейшем появляются признаки, которые услов­но подразделяются на желудочные и интоксикационные. Желу­дочные признаки включает боль, чувство тяжести, вздутие в эпи­гастральной области или справа от пупка, изжогу, отрыжку воз­духом, рвоту желчью или пищей, съеденной накануне, неустой­чивый стул, понижение аппетита. Интоксикационные признаки обусловлены застоем содержимого в двенадцатиперстной кишке. У больных наблюдаются повышенная утомляемость, головные боли, снижение работоспособности, неврастения.

С течением времени в зависимости от стадии развития забо­левания интенсивность симптомов дуоденостаза нарастает, дос­тигая наибольшей выраженности в период обострения и сглажи­ваясь в период затишья. Для облегчения состояния больные вызывают отрыжку или рвоту. Принимают вынужденное положе­ние: сгибают туловище вперед и осуществляют давление руками на переднюю брюшную стенку в области проекции боли; ложатся на правый бок и приводят к животу нижние конечности; при­нимают коленно-локтевое положение. Постепенно светлых про­межутков становится все меньше. Хроническая дуоденальная непроходимость медленно прогрессирует. Прием грубой и обильной пищи, переедание, выполнение тяже­лой работы провоцируют обострение дуоденостаза. Возникают симптомы, указывающие на вовлечение в процесс смежных ор­ганов желудочно-кишечного тракта. К имеющимся клиническим проявлениям дуоденостаза присоединяются признаки, свойст­венные острому или хроническому панкреатиту, холециститу, рефлюкс-гастриту, рефлюкс-эзофагиту, язвенной болезни желуд­ка и двенадцатиперстной кишки.

У лиц с выраженным дуоденостазом обраща­ют на себя внимание пониженная масса тела, бледность и су­хость кожи, снижение ее тургора. Во время осмотра живота в подложечной области находят вздутие, иногда видимую на глаз перистальтику, а пальпаторно — болезненность, шум плеска. Не­редко определяются симптомы Кенига, Гайеса, Келлога.

Сущ­ность симптома Кенига состоит в уменьшении боли после урча­ния в кишечнике слева и выше пупка (связано с преодолением содержимым двенадцатиперстной кишки препятствия).

Симптом Гайеса заключается в улучшении самочувствия больного после давления рукой на область корня брыжейки.

Симптом Келлога означает наличие болезненности в точке справа от пупка у на­ружного края правой прямой мышцы (точка соответствует лока­лизации горизонтальной части двенадцатиперстной кишки).

 

Укажите необходимые лабораторные исследования.

Лабораторные методы в постановке диагноза хроническая дуоденальная непроходимость имеют второстепенное значение, они информируют не только о наличии заброса дуоденального содержимого в двенадцатиперстную кишку, но также о степени развившихся вследствие этого струк­турных изменений в слизистой желудка (щелочная фосфатаза и ее изоферменты).

Определение в желудочном содержимом ком­понентов желчи (общих желчных кислот, билирубина, лизолеци­тина, ферментов поджелудочной железы, щелочной фосфатазы и ее фракций).

 

Перечислите дополнительные неинвазивные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

К основным рентгенологическим симптомам хронической дуоденальной непроходимости относятся задержка бариевой взвеси в двенадцатипер­стной кишке при компенсированной стадии заболевания до 1- 1,5 мин, субкомпенсированной — до 1,5-8 мин, декомпенсированной — более 8 мин; расширение просвета кишки и желудка, атония их стенок, наличие в них натощак большого количества жидкости. Нередко определяются симптомы двух уровней, при которых одновременно обнаруживаются уровни контраста в расширенном желудке и двенадцатиперстной кишке.

 

Что позволит не только уточнить диагноз, но в ряде случаев выполнить необходимые вмешательства в полном объеме без повторного чревосечения.

В начальной, а также в острой стадии заболева­ния проводится кон­сервативное лечение. Оно включает назогастральное зондирова­ние (фракционное или постоянное дренирование двенадцатипер­стной кишки с ее промыванием 0,02 % раствором фурацилина, 0,9 % раствором натрия хлорида с добавлением антибиотиков).

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА В МОДИФИКАЦИИ БИЛЬРОТ-II В СОЧЕТАНИИ С ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИЕЙ, отличающийся тем, что резецируют часть желудка с участками приводящей и отводящей петель, культи ушивают наглухо, затем пересекают тонкую кишку на 7-8 см дистальнее дуоденоеюностомы и анастомозируют ее с желудком, накладывая заднее желудочно-кишечное соустье, а на 10-12 см ниже последнего накладывают межкишечное соустье с выключенным участком тонкой кишки.

 

ЗАДАЧА №47.

Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.

При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.

ВОПРОСЫ:

Каким по происхождению является варикозное расширение вен у этой больной?

Первичным

Каким является данное расширение вен по направлению?

Магистральный тип

 

Ваш предварительный диагноз?

Варикозная болезнь нижних конечностей. Стадия компенсации. Отечно-болевая форма.

 

Укажите степень (стадию) хронической венозной недостаточности и назовите проявления характерные для этой степени.

Хроническая венозная недостаточность 1 степени.

Появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу расширенных вен.