Задача №20.

У больной 66 лет через 1,5 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину. Несколько раз была рвота дуоденальным содержимым. При осмотре в отделении через 6 час от начала заболевания состояние больной средней тяжести. Температура 36,90С. Больная стонет от болей в животе. Пульс 96 ударов в 1 мин. АД 115 – 70 мм рт. ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтические шумы выслушиваются. Положительный симптом Мейо – Робсона. Лейкоциты крови 8,8 х 109 /л. ВОПРОСЫ:

Какое заболевание следует заподозрить? Острый панкреатитОпишите симптом Мейо – Робсона и укажите причину его появления. болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы;Какими лабораторными исследованиями крови и мочи можно подтвердить диагноз? Повышенная активность Амилазы(норма 30-220) в сыворотке и моче. В крови –повыш-е липазы,трипсина,лейкоцитоз.

Какие неинвазионные методы исследования помогут уточнить диагноз? Узи,КТ,МРТ, Рентген, Эзофагодуаденоскопия,Что можно предпринять с целью обезболивания у этой больной? ненаркотические анальгетики,спазмолитики,холинолитики,

ЗАДАЧА №21.

Больной 54 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита. На операции помимо острого флегмонозного калькулезного холецистита отмечено наличие бляшек стеато-некроза по большому и малому сальнику, поджелудочная железа отечная, увеличена, дольчатость ее не выражена. Была выполнена холецистэктомия, операция закончена дренированием подпеченочного пространства. На пятые сутки после операции состояние больного ухудшилось, развилась механическая желтуха.

ВОПРОСЫ:

С каким заболеванием встретился хирург на операции?

Острый холецистит, Холедохолитиаз, на фоне которого развился билиарный панкреатит.

2.Насколько полон, с Вашей точки зрения, объем хирургичского вмешательства?

Необходимо было также сделать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. В случае некротизированных участков поджелудочной железы-удалить их.

3.Каковы вероятные причины развития механической желтухи?

Обтурация общего желчного протока камнем.

4. С помощью какого исследования можно уточнить причину желтухи?

С помощью УЗИ.

5. Что возможно выполнить для разрешения желтухи?

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию,чтобы убрать препятствие для оттока желчи.

ЗАДАЧА №23

При объективном исследовании больного поступившего в приемное отделении клиники с направительным диагнозом «острый аппендицит», выявлены симптомы Кохера-Волковича, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Блюмберга.

ВОПРОСЫ:

Опишите симптом Кохера-Волковича.

перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.

Опишите методику проведения симптома Ситковского.

появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку

 

Опишите методику проведения симптома Бартомье-Михельсона.

 

больного кладут на левый бок, вследствие чего происходит смещение влево большого сальника и петель тонкой кишки, в результате появляется возможность пропальпировать правую подвздошную область. При пальпации появляются или усиливаются боли.

Опишите методику проведения симптома Образцова.

 

болезненность при пальпации в правой подвздошной области в момент поднимания больным выпрямленной правой ноги (может возникать даже при простом поднимании ноги без пальпации). Отмечается в случае прилежания воспаленного аппендикса к правой подвздошно-поясничной мышце.

 

Опишите методику проведения симптома Блюмберга

Симптом Щеткина-Блюмберга - медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев (симптом раздражения брюшины).(я так поняла они не дописали Щеткина в вопросе,т.к просто симптома Юлюиберга нет.)