Укажите возможные нехирургические методы коррекции гипербилирубинемии.

Обменное переливание крови,

Если в результате исследования была выявлена доброкачественная гипербилирубинемия, лечениезаключается в соблюдении диеты. Во время ремиссии и если у вас нет сопутствующих нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, назначается диета № 15; в моменты обострений, а также при наличии заболеваний желчного пузыря врачи рекомендуют воспользоваться диетой № 5 (назначаемой при большинстве острых и хронических заболеваний печени).

Специальная печеночная терапия при данной форме заболевания не нужна. Как правило, больным приписывают курс витаминотерапии и желчегонные препараты. При нарушениях в синтезе или выведении билирубина тепловые и электрические процедуры в области печени противопоказаны. Необходимо ограничить физические и нервные нагрузки, чтобы избежать острой формы заболевания.

 

Задача №17.

У больного 48 лет на третьи сутки после резекции желудка по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрировавшей в поджелудочную железу, отмечено ухудшение состояния. Появились сильные боли в верхних отделах живота с иррациацией в спину, рвота. Пульс 116 ударов в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, болезненный в верхних отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы ослабленные. Газы отходят, был стул. Гемоглобин 112 г/л. Лейкоциты: 8,4 х 109 /л; б – 3%, п – 4%;с – 76%; м – 8%; л – 9%. Амилаза крови 86 мг/(ч мл). ВОПРОСЫ:

О каком осложнении послеоперационного периода можно думать?Пенетрация язвы в поджелудочную железу. Гастрогенный панкреатитКакие неинвазивные дополнительные методы исследования можно использовать для уточнения диагноза?1. Рентген – признак пенетрации язвы наличие глубокой ниши в желудке или 12-ти кишки, выходящая за пределы органа. 2.ФГДС: для пенетрирующей язвы характерные круглые или полигональные края, возвышающиеся в виде вала вокруг язвы. Кратер язвы глубокий. 3. Лапароскопия: можно непосредственно видеть припаянность органа, в который пенетрировала язва, соответственно, к желудку или 12-перстной кишке.3.Назначьте консервативное лечение.Консервативное противоязвенное лечение не эффективно ( Диета ,НПВС-бутадион,волтарен,аспирин),спазмолитики.Антисекреторные препараты-омепразол фамотидин и +2 антибиотикакларитромицин и амоксицилин Лечение панкреатита:Препараты сниж.панкреатическую секрецию -АТРОПИН,ПЛАТИФИЛЛИН.

4.Ваши действия при неэффективности консервативной терапии и ухудшении состояния больного. Хирургическое лечение-стволовая ваготомия с экономной резекцией желудка судалением язвы или оставлением ее дна на органе в который она пенетрировала.

5.Что возможно было предпринять с целью профилактики подобного осложнения? своевременное адекватное (в том числе оперативное) лечение язвенной болезни.

 

Задача №18.

Больной 52 лет оперирован по поводу перитонита неясной этиологии. На операции обнаружено, что в брюшной полости около 1,2 л серозного выпота, на малом и большом сальнике пятна стеато-некроза. После вскрытия желудочно–ободочной связки установлено, что поджелудочная железа резко отечна, дольчатый рисунок железы отсутствует. Желчный пузырь резко напряжен, при надавливании плохо опорожняется, конкрементов не содержит, серозный покров его не изменен. ВОПРОСЫ:

С каким заболеванием встретился хирург? Острый панкреатит

О какой форме заболевания свидетельствуют выявленные бляшки стеато-некроза и характер выпота? Жировой панкреонекроз. Серозный, желтоватый экссудат или серозно-геморрагический.

Каковы причины изменений, выявленных при осмотре желчного пузыря?при увеличении и отеке головки железы, нарушается отток желчи –напряженный желчный пузырь.

Что должен предпринять хирург?Лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости-отток отмерших тканей и жидкостей , промыть брюшную полость .Такую операцию выполняют до 5-6 раз и более,в зависимости от тяжести процесса.

Назначьте комплекс консервативной послеоперационной терапии.

Диета №5

ЗАДАЧА 19.

Больной 54 лет, поступившей с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот, на сальнике - пятна стеатонекроза, имбибиция кровью брыжейки поперечно-ободочной кишки.  ВОПРОСЫ:

Ваш диагноз?

Что можно предпринять во время лапароскопии для уточнения диагноза?

Чем надо завершить лапароскопию?

Какие дополнительные методы исследования позволят уточнить локализацию и распространенность процесса в пораженном органе?

Назначьте консервативное лечение.

Ответы

Геморрагический панкреонекроз

Шарящий катетер для взятия перитонеального экссудата и промывания полости малого сальника

Установить дренажи для оттока экссудата и промывания полости малого сальника

УЗИ,КТ, МРТ, Рентген

для обезболивания вводятся такие спазмолитики и анальгетики, как Но-шпа, Папаверин, Платифиллина гидротартат, Кетанов. Быстро снимает боли новокаиновая блокада - введение в брюшинно-поясничные области раствора Новокаина в смеси с глюкозой или Промедола в смеси с Сульфатом атропина и Димедролом.

Для торможения активности протеолитических ферментов применяются внутривенные вливания и капельные инфузии Контрикала, Трасилола, Гордокса, Пантрипина, Фторафура, Рибонуклеазы. Чтобы снизить уровень кислотности желудочного сока как минимум до pH 5,0 - параллельно с полным голоданием - используется Атропин, Эфедрин, Циметедин, Квамател (внутривенно). Антибиотики (чаще всего - Канамицин, Гентамицин, Цефалексин или Цепорин) применяются в целях предупреждения нагноения в поджелудочной железе и брюшной полости.