- •Нарушения белкового, углеводного и жирового обменов
- •Кетоз
- •Нарушение белкового, углеводного и жирового обменов, с накоплением в тканях и крови кетоновых
- •В основном страдают коровы с продуктивностью выше 5000 кг молока.
- •Кетоновые тела:
- •ОТКУДА БЕРУТСЯ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА?
- •90% глюкозы в кровь коровы поступает за счет глюконеогенеза, и только 10% за
- •Что такое глюконеогенез? Образование глюкозы из аминокислот, глицерина для покрытия энергетического дефицита.
- •Кетогенные вещества:
- •Глюкопластические вещества:
- •Кетоз: компенсируемый не компенсируемый
- •Кетозы:
- •Этиология.
- •Патогенез связан с рубцовым пищеварением:
- •Избыточное поступление кетоновых тел в кровь вызывает гипофункцию эндокринной и иммунной системы (особенно
- •Симптомы.
- •Симптомы.
- •Симптомы клинической формы.
- •Как отличить кетоз от вторичной кетонурии?
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Кетонурия овец
- •Тяжелое заболевание, усиленный распад эндогенных жиров и белков с развитием кетонемии, токсемии, дистрофии
- •Симптомы.
- •Диагноз ставят на основании клинических симптомов и экспресс-анализа мочи.
- •Лечение.
- •Кетонурия свиней
- •Свиноматки болеют чаще во вторую половину супоросности. Причиной является одностороннее концентратное кормление при
- •Миоглобинурия лошадей (Myoglobinuria paralytica)
- •Тяжелое, остропротекающее заболевание, сопровождающееся накоплением в мышцах молочной кислоты, парезы мышц задних конечностей
- •Болезни чаще развивается у тяжеловозов хорошей упитанности в возрасте 9-13 лет.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Симптомы.
- •Миоглобинурия встречается и у лошадей но в более легкой форме.
- •Лечение.
- •Алиментарная дистрофия-
- •Истощение
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Лечение.
- •Ожирение
- •Нарушение обмена, при котором в организме накапливается избыток жира, отлагающийся в основном в
- •Чаще страдают свиноматки, хряки, собаки и кошки.
- •Этиология.
- •Симптомы.
- •Лечение.
- •Сахарный диабет (Diabetus melitus)
- •Хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена.
- •Согласно определению ВОЗ «Сахарный диабет - это группа метаболических заболеваний, которая характеризуется
- •Есть ли сахарный диабет в дикой природе?
- •1.Из собак наиболее предрасположены таксы, терьеры, шпицы и др.
- •Увеличение глюкозы в крови и выделение ее с мочой на фоне абсолютного или
- •1. Дефицит инсулина (инсулинопатия)- диабет
- •Причина юношеского диабета:
- •Физиологическая глюкозурия: только при избытке углеводов в рационе, стресс, беременность Почечный нефрогенный диабет
- •Любой стресс – это повышение сахара в крови.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Патогенез.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Симптомы.
- •Дифференциальный диагноз.
- •Диагноз.
- •Диагноз.
- •Дополнительные методы исследования: для определения компенсированного сахарного диабета используют определение фруктозамина. Процесс гликирования
- •Кроме фруктозамина для мониторинга сахарного диабета используют также определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин
- •Кроме СД причинами высокого уровня глюкозы в крови могут быть: 1. Диабетогенные гормональные
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •30% аморфного и 70% кристаллического (пролонгированного)
- •Пролонгация до 36 часов
- •У собак с впервые выявленным сахарным диабетом различают период стабилизации (лучше всего проводить
- •Препарат инсулина
- •Наиболее часто применяется Новорапид для животных, поступающих с симптомами кетоацидоза и применяем Протафан
- •Критерии, влияющие на выбор дозы инсулина
- •Инсулин вводят только при концентрации глюкозы выше 11 ммоль.
- •СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
- •СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
- •СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Низкая дозировка инсулина, - третья по частоте проблема во
- •СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Длительное воздействие инсулина
- •СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Инсулинорезистентность
- •САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ОГРАНИЧЕНО ПРИМЕНЯЮТСЯ В ВЕТЕРИНАРИИ!!!
- •САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ОГРАНИЧЕНО ПРИМЕНЯЮТСЯ В ВЕТЕРИНАРИИ!!!
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Лечение.
- •Несахарный диабет (Diabetes insipidus)
- •Хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным выделением прозрачной мочи с низким удельным весом, не содержащим
- •Встречается в основном у лошадей и собак.
- •Этиология.
- •Этиология.
- •Патогенез.
- •Симптомы.
- •Диагноз.
- •Лечение.
- •Спасибо за внимание!
Пролонгация до 36 часов
У собак с впервые выявленным сахарным диабетом различают период стабилизации (лучше всего проводить в условиях стационара) и поддерживающий период. Стратегии ведения пациентов различаются также в зависимости от того, поступило животное в состоянии кетоацидоза или без него. Если у животного наблюдается кетоацидоз, то обязательна инфузионная терапия, направленная на стабилизацию кислотно- щелочного равновесия и терапия инсулинами ультракороткого и короткого действия, которые вводятся внутривенно. И только после стабилизации животного и исчезновения симптомов кетоацидоза рекомендуется переход на подкожное введение инсулина долгого действия.
Препарат инсулина |
Начало действия |
Пик действия |
Максимальная |
||
длительность действия |
|||||
|
|
|
|
||
Короткого |
действия: |
|
|
|
|
Актрапид, |
Хумулин |
30 мин |
1-3 часа |
6-8 часов |
|
Регуляр, Инсуман Рапид |
|
|
|
||
Аналоги |
инсулина |
|
|
|
|
быстрого |
действия: |
10-20 мин |
1-3 часа |
3-5 часов |
|
Новорапид, |
Эпайдра, |
||||
|
|
|
|||
Хумалог |
|
|
|
|
|
Долгого |
действия: |
|
|
|
|
Протафан, Хумулин НПХ, |
1-2 часа |
4-12 часов |
18-24 часа |
||
Инсуман Базал |
|
|
|
||
Готовые |
смеси 30/70: |
|
|
|
|
Микстард 30/70, Хумулин |
0,5-1час |
5-9 часов |
18-24 часа |
||
МЗ |
|
|
|
|
|
Готовые |
аналоги |
|
|
|
|
инсулина |
смешанные: |
10-20 мин |
4-12 часов |
18-24 часа |
|
НовоМикс30 |
|
|
|
||
Аналоги инсулина долгого |
1-2 часа |
безпиковые |
до 24 часов |
||
действия: Лантус, |
|||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Левемир |
|
1-2 часа |
безпиковые |
16-24 часа |
Наиболее часто применяется Новорапид для животных, поступающих с симптомами кетоацидоза и применяем Протафан и Лантус собакам без кетоацидоза. После стабилизации пациента, поступившего с кетоацидозом, назначаются также инсулины или аналоги инсулинов длинного действия.
Существуют несколько стратегий подбора дозы инсулина:
-измерение глюкозы в моче один раз в день;
-измерение уровня глюкозы в крови или в моче три раза в день;
-измерение уровня глюкозы в крови каждые 2-4 часа (в зависимости от инсулина, выбранного для стабилизации животного).
Критерии, влияющие на выбор дозы инсулина
Показатели |
Действие |
При появлении клинических признаков |
Не вводить инсулин |
гипогликемии |
|
Нижний уровень глюкозы ≤ 4ммоль/л |
Уменьшить дозу инсулина на 50% |
Уровень глюкозы >4 ммоль/л, но ≤ 10 |
Оставить дозу инсулина без изменений |
ммоль/л |
|
Уровень глюкозы 10-15 ммоль/л |
Повысить дозу на 0,1 ЕД/кг |
Уровень глюкозы >15 ммоль/л, |
Повысить дозу инсулина > 20% |
Инсулин вводят только при концентрации глюкозы выше 11 ммоль.
Вводят инсулин до исчезновении жажды. Снижать дальше опасно развитием кахексии. С приходом течки лечение возобновляют.
Через 6-8 часов после введения инсулина животное нужно покормить.
Суку лучше кастрировать, так как стероиды усугубляют ситуацию.
При устранении жажды животное может прожить более 5 лет.
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Наиболее частым осложнением является гипогликемия. Возможными причинами являются:
-повышение дозы инсулина;
-перекрывающее действие инъекций при введении инсулина дважды в сутки;
-физические нагрузки (охота и т.д.);
-анорексия.
Симптомы гипогликемии заметны не сразу и очень индивидуальны. Со временем владелец научится их улавливать из общих признаков, угрожающих жизни: слабость, летаргия, атаксия, судороги, кома. При первых же симптомах или при гипогликемии, выявленной во время измерения глюкозы, необходимо принять срочные меры: быстро ввести глюкозу внутривенно, при невозможности – перорально. Прекратить введение инсулина до повышения уровня глюкозы >10 ммоль/л, затем уменьшить дозу вводимого инсулина - на 10-25 % при гипогликемии без выраженных клинических симптомов и на 50 % при гипогликемии с выраженными клиническими симптомами.
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ
Вторым по частоте осложнений инсулинотерапии является синдром Сомоджи, причиной которого является более длительное воздействие инсулина, чем ожидается (>12 часов). Чаще всего подобная проблема возникает, если подбор дозы инсулина проводился по анализу мочи или одному измерению уровня глюкозы крови в день.
Феномен Сомоджи развивается вследствие физиологической реакции организма на гипогликемию, вызванную избыточным поступлением инсулина. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 3,6 ммоль/л, то происходит выброс диабетогенных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол) и стимуляция гликогенолиза в печени. В результате этого уровень глюкозы поднимается и симптомы гипогликемии остаются незамеченными. В итоге, - через 12 часов перед введением следующей дозы инсулина владелец отмечает повышение уровня глюкозы, на который реагирует повышением дозы инсулина, усугубляя синдром Сомоджи. Последний может вызывать инсулинорезистентность в течение 24-72 часов после эпизода гипогликемии. Для того, чтобы подтвердить или исключить синдром Сомоджи, необходимо вновь построить гликемическую кривую, измеряя уровень глюкозы каждые 2 часа, а затем заново откорректировать дозу вводимого инсулина.
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Низкая дозировка инсулина, - третья по частоте проблема во время инсулинотерапии, которая приводит к недостаточному гликемическому контролю. Это чаще всего происходит, когда инсулин вводится один раз в день, либо когда его доза недостаточна. Могут появиться симптомы полидипсии и полиурии. В этом случае важно поднять дозу на 1-5 ЕД на собаку, в зависимости от массы и уровня глюкозы и важен регулярный гликемический контроль, чтобы не пропустить феномен Сомоджи.
Короткое действие инсулина
Если инсулин действует менее 10 часов, - это приводит к появлению устойчивых клинических признаков сахарного диабета: уровень глюкозы в крови по утрам в большинстве случаев выше вечернего. Если подбирать дозу инсулина только на основании утреннего уровня глюкозы, это может привести к эффекту Сомоджи. Диагностика: подъем уровня глюкозы в крови свыше 11ммол/л через 6-10 часов после введения инсулина. Терапия: поменять на инсулин более длительного действия (Лантус – инсулин гларгин) или увеличить частоту введения до 2-3 раз в сутки.
СЛОЖНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Длительное воздействие инсулина
Длительность воздействия более 12 часов, а интервал между введениями около 12 часов. Ночная гипогликемия приводит к развитию феномена Сомоджи. Утренний уровень глюкозы > 16 ммол/л. Диагностика осуществляется на основании кривой уровня глюкозы в течение суток. Терапия: применение инсулина более короткого действия, уменьшение дозы инсулина на ночь.