Лекция 2. Учение о хирургической операции

Вопросы:

1. Возникновение антисептики, её характеристика. Асептико- антисептический период в современной хирургии.

До второй половины XIX столетия хирургия не имела в своем распоряже­нии метода профилактики хирургической инфекции операционных ран, ос­нованного на данных бактериологической науки.

Открытия Пастера в области бактериологии о сущности гниения и броже­ния позволили Листеру теоретически обосновать и обобщить наблюдения Пирогова и др. и изложить в 1867 г. принципы учения о раневой инфекции, предложив противогнилостный, или антисептический, метод борьбы с ней.

Под антисептикой понимают метод борьбы с раневой инфекцией при по­мощи химических обеззараживающих средств.

Антисептический метод борьбы с раневой инфекцией дал блестящие ре­зультаты и очень быстро нашел широкое применение во всех странах. Вско­ре, однако, выявились некоторые недостатки в методе Листера: обнаружи­лось раздражающее действие карболовой кислоты на раны; повязка вызывала подпаривание и экземы кожи на месте ее наложения; имели место случаи от­равления людей воздухом, насыщенным распыленным раствором карболовой кислоты и пр. Это отчасти послужило поводом к введению в хирургическую практику, начиная с 1888 г., асептического метода, противопоставленного антисептическому.

Под асептикой в старом ее представлении понимали предупреждение проникания микробов в рану путем уничтожения их на предметах, соприка­сающихся с поверхностью раны, высокой температурой, без использования химических средств.

Одна лишь асептика не обеспечивает надежной профилактики инфекции при операциях и лечении ранений. Известно также, что дезинфекция рук и операционного поля невозможна без применения антисептических средств. Так возник комбинированный метод профилактики хирургической инфек­ции.

За последние десятилетия получены новые антисептические вещества, об­ладающие не только бактериостатическим, но и биологическим действием на ткани в результате раздражения, активизации физиологической системы со­единительной ткани организма и других ее тканевых элементов (сульфани­ламиды и антибиотики, фитонциды), в связи с чем задачи антисептики стали более широкими.

Однако теперь перечисленные выше задачи профилактики хирургической инфекции не ограничиваются асептико-антисептическими мероприятиями. Не менее важное значение приобрел учет реактивности организма и состоя­ния его защитных функций с целью использования методов повышения со­противляемости организма против инфекции (внедрившиеся гноеродные микробы не всегда могут вызвать заболевание, если сопротивляемость орга­низма достаточно высокая).

Таким образом, современный комбинированный (асептико- антиседтический) метод профилактики хирургической инфекции заключает­ся, с одной стороны, в комплексном применении антисептики и асептики, т. е. различных способов обезвреживания микробов при производстве операций и лечении ран, а с другой стороны, в осуществлении общих лечебных меро­приятий с целью повышения реактивности и сопротивляемости организма инфекции.

2. Общее учение о хирургической операции. Показания и противопоказа­ния.

Хирургическая операция, как способ лечения, применяется наряду с дру­гими методами терапии: химическими, физическими и биологическими. Под хирургической операцией понимают совокупность кровавых и некровавых механических приемов, выполняемых с помощью различных инструментов на тканях и органах живого организма.

Всякая хирургическая операция должна быть прежде всего обоснована соответствующими показаниями, т. е. должна быть установлена ее необхо­димость. Имеется ряд операций с абсолютными показаниями, когда они при­знаются единственным методом лечения, например операции при ущемлен­ных грыжах, гнойных воспалениях тканей и органов. Существуют операции с относительными показаниями, когда они не представляют единственный ме­тод лечения диагностированного заболевания. Глубоко изучив общее состоя­ние больного и характер патологического процесса, врач в каждом конкрет­ном случае должен решать эти вопросы, следуя правилу: не прибегать к хи­рургической операции там, где излечение может быть достигнуто другими, более легкими и менее опасными способами, но и не отбрасывать ее, когда она является единственным методом лечения.

В ряде случаев операции, независимо от их необходимости, являются аб­солютно противопоказанными. К этим случаям относятся: а) тяжелое общее состояние животного (операция в этом случае угрожает жизни животного и должна быть отложена и заменена другими методами лечения); исключаются из этого правила случаи неотложных операций (ущемленные грыжи, механи­ческие илеусы, флегмоны), и операции, осуществляемые с целью вскрытия гнойников; б) наличие, наряду с хирургическим процессом, острых контаги­озных инфекционных заболеваний у животных. В то же время при некоторых инфекционных заболеваниях (мыт, энзоотический лимфангоит и др.) хирур­гическое вмешательство часто является необходимым вспомогательным ме­тодом лечения. В хозяйствах, где объявлен карантин в связи с заразным забо­леванием, массовые хирургические операции с экономической целью проти­вопоказаны даже у здоровых животных.

3. Цели операции. Классификация операций.

Сообразно целенаправленности, хирургические операции разделяются на: а) лечебные (среди них особое место занимают пластические, или восстано­вительные); б) диагностические; в) косметические — для украшения животных (обрезание ушей и хвоста у собак и пр.); г) экономические - с целью по­вышения продуктивности животноводства (кастрация); д) экспериментальные, например при изучении функций органов (физиологические операции), разработке новых способов операции и пр. Соответственно задачам и сроч­ности, характеру и содержанию, хирургические операции могут быть: 1) Ра­дикальные и паллиативные. 2) Операции неотложные, вынужденно отложен­ные и свободного выбора. 3) Операции асептические и гнойные. 4) Операции большие и малые, одно- и двухмоментные.

3. Содержание хирургической операции: оперативный доступ, оперативный приём и заключительный этап.

Всякая хирургическая операция осуществляется в три этапа: 1) прежде всего приступают к оперативному доступу — обнажению органа или очага, в котором развился патологический процесс и подлежащего оперированию (например, разрез брюшной стенки при операциях на органах брюшной по­лости); затем следуют: 2) оперативный прием – собственно оперативное вмешательство на больном органе и 3) закрытие операционной раны, как за­вершение операции. Исключение составляют лишь такие операции, как вскрытие абсцесса или разрезы при флегмоне; в этих случаях оперативный доступ к гнойнику является в то же время и оперативным приемом, при по­мощи которого гнойник опорожняется и достигается излечение. Основой правильной хирургической операции должно служить применение рацио­нальных оперативного доступа и приема с учетом прежде всего принципа физиологического отношения к органу как к части целого.

Рациональным оперативным доступом называют такой способ обнажения органа или очага патологического процесса, который обеспечивает при наи­меньшей травме организма достаточный доступ к пораженной области.

Рациональность избранного оперативного приема всегда определяется тем, в какой мере при его выборе приняты в расчет общее состояние больно­го животного и особенности его заболевания.