zadachi (2)

Отмечается отек полового члена и отека. Пульсация на общей бедренной и подколенной артерии отчетливая, на артериях стопы пульсация артерий не определяется из-за отека.

Какой диагноз вы поставите? Методы диагностики. Ответы

Тромбоз нижней полой вены выше устьев почечных вен, с развитием острой почечной недостаточности. Показано выполнение ультразвукового дуплексного ангиосканирования, после купирования явлений почечной недостаточности показано выполнение ретроградной илеокаваграфии.

Задача.№10

Больная, 56 лет, на 3-е сутки после оперативного лечения - экстирпация матки с придатками по поводу злокачественного новообразования отметила внезапное появление одышки, болей в правой половине грудной клетки, кровохаркание.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, кожные бледные, отмечается венозное полнокровие кожи лица и шеи, в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные хрипы, слева дыхание везикулярное, ЧДД-32-34 в мин, пульс - 96 в мин, АД - 110/70.

Живот мягкий, безболезненный.

Status localis: обе нижние конечности теплые, движения и чувствительность в полном объеме, пульс на всем протяжении. Отека нет.

Установите диагноз. Какие методы обследования необходимы для верификации диагноза? Тактика лечения.

Ответы Тромбоэмболия легочной артерии, источником которой, вероятно, являются вены малого таза. Для верификации диагноза необходимо выполнить ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, ретроградную илеокаваграфию, ангиопульмонографию. В зависимости от характера и уровня тромбоза выполнить открытое оперативное вмешательство (пликация нижней полой вены), имплантировать кава-фильтр, проводить консервативное лечение, тромболитическую терапию.

XV. ХРОНИЧЕСКАЯ ВЕНОЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Задача №1 Больная, 24 лет, поступила с жалобами на усталость в левой голени и

отек лодыжечной области к концу дня, периодические ночные судороги в левой голени, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени и бедре. Расширение подкожных вен стала отмечать 2 года назад после родов. Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, под-

кожные вены в бассейне v.saphena magna варикозно изменены. При проведении маршевой пробы - глубокие вены адекватны, при проведении пробы вальсальвы - остиальный клапан не состоятелен, при трехжгутовой пробе - клапаны перфорантных вен состоятельны. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

Правая нижняя конечность теплая, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, пульсация на всем протяжении отчетливая, отека нет.

Установить клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТЫ

Варикозная болезнь левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. Показана оперативное лечение - комбинированная флебэктомия слева.

Задача №2 Больной, 53 лет, поступил с жалобами на отек левой голени, чувство усталости в левой голени и стопе к концу дня, трофическую язву на голени. Ранее около 2-х лет назад пеереносил илеофеморальный флеботромбоз слева, амбулаторное лечение не принимал.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, отмечается пастозность голени, на медиальной поверхности в н/3 голени имеется очаг пигментации с индурацией кожных покровов, в центре которого имеется трофическая язва 1x1 см, округлой формы, дно ее покрыто фибрином. Имеется варикозное расширение подкожных вен на голени и бедре. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая.

Больному выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, при котором выявлены признаки частичной реканализации поверхностной бедренной вены и глубоких вен левой голени, клапаны не состоятельны, компенсаторное варикозное расширение в системе v. saphena magna и parva.

Установите клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТЫ

Посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности - отечноварикозная форма, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации Б слева. Показано консервативное лечение (антиагреганты, флеботропные препараты, эластическая компрессия, местное лечение трофической язвы).

Задача.№ 3

Больная, 33 лет, поступил с жалобами на наличие варикозно-расширен- ных вен на левой голени и бедре. Расширение подкожных вен появилось около 10 назад после родов.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, имеются варикознорасширенные вены по медиальной поверхности голени и бедра. При проведении маршевой пробы - глубокие вены адекватны, при проведении пробы вальсальвы - остиальный клапан не состоятелен, при трехжгутовой пробе - перфоранты состоятельны. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

Больной выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: слева глубокие вены проходимы, их клапаны состоятельны, остиальный клапан v.saphena magna несостоятелен, отмечается варикозное расширение v.saphena magna и ее притоков, справа патологии венозной системы не выявлено.

Установите клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТЫ

Варикозная болезнь левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность в стадии компенсации. Больной показано оперативное лечение в плановом порядке - комбинированная флебэктомия в системе большой подкожной вены слева (по ТрояновуТренделенбургу, Бебкокку, Нарату, Шеде Кохеру).

Задача №4

Больная, 48 лет, поступила с жалобами на отеки, усталость левой голени и стопы к концу дня, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени. Около 10 лет назад больной выполнялась флебэктомия в бассейне v.saphena magna слева, через 6 лет вновь отметила появление варикозного расширения подкожных вен на левой голени, появление усталости и отека голени к концу дня.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени отмечается выраженное варикозное расширение подкожных вен, определяются дефекты фасции в местах выхода несостоятельных перфорантных вен группы Коккета. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлены 4 несостоятельных перфорантных вены группы Коккета на левой голени, выраженная сеть варикозно-расширенных подкожных вен на голени, справа - патологии не выявлено.

Установите клинический диагноз. Выберите метод оперативного лечения. ОТВЕТЫ

Рецидив варикозной болезни левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. Показана операция Линтона, Нарата.

Задача №5

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на отек правой голени и ноющие боли в ней, усиливающиеся к концу дня, кольцевидную гиперпигментацию кожи в нижней трети голени. Около 2-х лет назад больной находился в клинике по поводу флотирующего тромбоза правой наружной подвздошной вены, был имплантирован кава-фильтр. Рекомендации врача не выполняет. Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, отме-

чается небольшой, мягкий отек голени и стопы, кольцевидная гиперпигментация и индурация кожных покровов в нижней трети голени, усилен рисунок подкожных вен на голени и бедре. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Правая нижняя конечность - не изменена. Установите клинический диагноз. Методы диагностики и лечения.

ОТВЕТЫ Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности, состояние после имплантации

кава-фильтра, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации Б справа. Показано выполнение ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей. Проведение консервативного лечения (антиагреганты, флеботропные препараты, эластическая компрессия).

Задача.№ 6

Больная, 45 лет, поступила с жалобами на наличие варикозно-расши- ренных вен по задней поверхности левой голени, периодические отеки и ночные судороги в левой голени. Расширение подкожных вен появилось около 20 назад после вторых родов.

Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по задней поверхности голени определяются варикозно-расширенные вены. При проведении маршевой пробы - глубокие вены адекватны, при проведении пробы вальсальвы - остиальный клапан v.saphena magna состоятелен, при трехжгутовой пробе - перфорантные вены состоятельны. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет. Правая нижняя конечность не изменена. Установите клинический диагноз. Методы диагностики и лечения.

ОТВЕТЫ

Варикозная болезнь левой нижней конечности в бассейне v.saphena parva, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А слева. Показано оперативное лечение - комбинированная флебэктомия в бассейне

v.saphena parva слева, консервативная терапия.

Задача №7

Больной, 58 лет, поступил с жалобами на отеки правой голени и стопы, чувство усталости в правой голени и стопе к концу дня. Ранее около 6 месяцев назад был оперирован по поводу флотирующего тромбоза общей бедренной вены справа - выполнена тромбэктомия из общей бедренной вены, перевязка поверхностной бедренной вены.

Status localis: правая нижняя конечность теплая, отмечается пастозность голени, трофических изменений нет. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Левая нижняя конечность не изменена.

Установите клинический диагноз. Методы диагностики и лечения. ОТВЕТЫ

Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности форма - состояние после тромбэктомии, хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А справа. Показано консервативное лечение (антиагреганты, флеботропные препараты, эластическая компрессия).

Задача №8

Больная, 40 лет, поступила с жалобами на отек, усталость левой голени и стопы к концу дня, наличие варикозно-расширенных вен на левой голени. Заболевание появилось около 20 лет назад, отмечает наследственный характер (варикозная болезнь у обоих родителей). Status localis: левая нижняя конечность теплая, обычной окраски, по медиальной поверхности голени отмечается выраженное варикозное расширение подкожных вен, определяется 4 дефекта фасции в местах выхода несостоятельных перфорантных вен группы Коккета. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет. Правая нижняя конечность не изменена.

При ультразвуковом дуплексном сканировании вен нижних конечностей выявлено, что остиальный клапан v.saphena magna слева состоятелен, подтверждено наличие 4 несостоятельных перфорантных вен группы Кокета на левой нижней конечности, справа - патологии не выявлено.

Установите клинический диагноз. Какой вариант хирургической операции оптимален? ОТВЕТЫ Варикозная болезнь левой н/к, хроническая венозная недостаточность в стадии

декомпенсации А слева. Показано оперативное лечение - комбинированная флебэктомия ( по Троянову-Тренделенбургу, Бебкокку, Нарату, Шеде-Кохеру) слева с операцией Линтона.

Задача №9

Больной, 35 лет, бывший профессиональный спортсмен (тяжелоатлет) поступил с жалобами на наличие варикозно-расширенных вен на обеих нижних конечностях, усталость голеней и отек области лодыжек и стоп к концу дня. Появление варикозного расширение вен отметил около 10 лет назад.

Status localis: обе нижние конечности теплые, обычной окраски, движения и чувствительность в полном объеме, отмечается наличие варикознорасширенных вен по задней поверхности обеих голеней, по медиальной поверхности голени и бедра с обеих сторон. Пульсация артерий на всем протяжении отчетливая. Отека нет.

При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлена несостоятельность остиального клапана v. saphena magna и v.saphena parva с обеих сторон.

Установите клинический диагноз. Методы лечения. ОТВЕТЫ

Варикозная болезнь обеих нижних конечностей - хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А с обеих сторон. Показано оперативное лечение - комбинированная флебэктомия в бассейне v. saphena magna и v.saphena parva с обеих сторон.

Задача №10

Больной, 48 лет, поступил в плановом порядке с жалобами на отек и быструю утомляемость правой руки при физической нагрузке. В прошлом году находился на лечении в отделении сосудистой хирургии с диагнозом «синдром Педжета-Шреттера (тромбоз правой подключичной вены)».

Status localis: правая верхняя конечность обычной окраски, отмечается пастозность кисти и предплечья, рисунок подкожных вен усилен. Пульсация на артериях запястья отчетливая. Левая верхняя конечность не изменена.

При ультразвуковом дуплексном сканировании картина частичной реканализации правой подключичной вены.

Установите диагноз. Тактика лечения.

ОТВЕТЫ Посттромбофлебитическая болезнь правой верхней конечности - хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации А справа. Показано консервативное лечение (антиагреганты, флеботропные препараты, эластическая компрессия).