Лекция / Лекция Патология билиарной системы у детей

Алгоритм диагностики хронического холецистита у детей

Постепенное начало заболевания

Хроническое или волнообразное течение;

Связь заболевания с аномалией развития желчного пузыря

Анамнез дисфункцией билиарного тракта, инфекцией, погрешностями в диете, вегетативной дисфункцией, нервноэмоциональными расстройствами;

Наследственная

предрасположенность;

Лабораторная диагностика:

Возможны:

ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов при обострении, нейтрофильный сдвиг;

при биохимическом исследовании крови:

а) диспротеинемия (↑α-1, α2, β,γ-глобулинов); б) повышение щелочной фосфатазы; в) повышение тимоловой пробы; г) повышение фибриногена; д) повышеие СРБ от + до ++;

е) повышение аминотрансфераз; ж) повышение билирубина; з) повышение липопротеидов.

микроскопическое исследование желчи (характеристика эпителия, рН 6,0-7,0, слизь, обломки лейкоцитов, кристаллы холестерина, билирубината кальция, микробы);

биохимическое исследование желчи: а) понижение билирубина;

б) понижение концентрации желчных кислот; в) понижение щелочной фосфатазы.

Инструментальная диагностика:

фракционное дуоденальное зондирование; эхография:

а) уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков; б) повышение эхогенности желчи; в) наличие хлопьев слизи.

холецистография:

а) деформации, аномалии развития желчного пузыря; б) ослабление концентрационной способности 2-3-4 степени. панкеатохолангиография:

а) рубцовые стриктуры большого дуоденального соска; б) недостаточность большого дуоденального соска.

Дифференциальный диагноз:

язвенная болезнь 12-перстной кишки;

язвенная болезнь желудка;

хронический панкреатит;

дискинезия желчного пузыря; хронический гастродуоденит

Воспалительные холепатии

Неаутоиммунные:

•Холецистит

•Холангит

Аутоиммунные:

•Первичный билиарный

цирроз печени

•Первичный

склерозирующий

холангит

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ

БОЛЕЗНЬ

обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся

образованием камней в

печеночных желчных протоках, общем желчном протоке, желчном пузыре.

Холелитиаз в мире

15-30% населения в индустриальных развитых странах

Чаще у женщин в Германии: (в 2-3 раза) 8-12 млн.

У детей – 5%

ХОЛЕЛИТИАЗ

Особенности формирования желчных камней в детском возрасте (Харитонова Л.А., 1998)

чаще выявляются билирубиновые камни; холестериновые камни выявляются в подростковом возрасте;

чаще болеют девочки (связь с эндокринной перестройкой организма, высоким уровнем прогестерона);

у1/3 детей имеется сочетание с дизметаболической нефропатией (гиперксалурией, уратурией);

у12% имеется экзогенно-конституциональное ожирение 2-3 степени;

y 42% встречаются аномалии развития желчевыводящих путей (перегибы, перетяжки, стриктуры); часто встречаются функциональные нарушения со стороны

желудочно-кишечного тракта, обусловленные вегетативной дисфункцией;

часто выявляются сопутствующие воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, в том числе ассоциированный с хеликобактером);

высокая частота отягощенной наследственности по желчекаменной болезни среди родственников I степени родства (до 75%).

Алгоритм диагностики желчнокаменной болезни у детей

Постепенное или острое начало заболевания

Хроническое или латентное течение;

Связь заболевания с длительным приемом лекарств, способствующим литогенности желчи, аномалией развития желчного

Анамнез пузыря, гипокинезией и гипотонией желчевыводящих путей, высококалорийной пищей (с большим содержанием жира, холестерина, сахарозы), вегетитивной дисфункцией, нервноэмоциональными расстройствами, инфекций;

Наследственная предрасположенность;