Лекция / Лекция Патология билиарной системы у детей

Алгоритм диагностики дисфункций желчного пузыря у детей

Постепенное начало заболевания

Хроническое течение;

Связь заболевания с вегетативной дисфункцией; нервноэмоциональными расстройствами;

гипокинезией желчевыводящих путей; инфекцией, погрешностями в диете, дисгормональными расстройствами;

Наследственная

предрасположенность;

Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипофункцией мышц желчного пузыря

Наличие длительных, нередко постоянных болей в правом подреберье, часто в сочетании с одним или более из нижеследующих признаков:

иррадиациявспинуиливправуюлопатку;

тошнота,рвота;

нарушениестула

Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

Отсутствие структурных изменений билиарной системы

Критерии диагностики дисфункции желчного пузыря, обусловленной дискоординацией функции желчного

пузыря

Наличие болей билиарного типа (приступообразные боли

вправом подреберье или в эпигастрии продолжительностью не менее 20 мин., сохраняющиеся

втечение 3 месяцев и более) в сочетании с одним и более из следующих признаков:

иррадиация в спину или в правую лопатку

возникновение после приема пищи и в ночные часы

тошнота, рвота

Нарушение функции желчного пузыря

Отсутствие структурных изменений билиарной системы

Лабораторная диагностика:

микроскопическое исследование желчи (слизь в небольшом количестве, кристаллы холестерина, микробы);

биохимическое исследование желчи:

а) повышение суммарного содержания желчных кислот;

б) понижение урокиназы;

в) понижение гистидазы.

Инструментальная диагностика:

Фракционное дуоденальное зондирование:

а) гипермоторная дискинезия (объем порции В понижен или в норме; пузырный рефлекс повышен, опорожнение повышено);

б) гипомоторная дикинезия (объем порции В повышен, пузырный рефлекс в норме, опорожнение понижено).

Эхография:

а) гипермоторная дискинезия (сокращение желчного пузыря больше 60% на 40-й мин.);

б) гипомоторная дискинезия (сокращение желчного пузыря меньше 50% на 40 мин., спазм протоков (сокращение желчного пузыря на 10-20 мин.), аномалии развития желчного пузыря;

Холецистография:

а) осевые деформации; б) фиксированные перегибы тела желчного пузыря;

в) объем желчного пузыря:

гипотоническая дискинезия; гипертоническая дискинезия.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди

Боль, которая может сочетаться со следующими признаками:

начало после приема пищи;

появление в ночные часы; тошнота и/или рвота

Дисфункция сфинктера Одди

Предполагать дисфункцию сфинктера Одди возможно в следующих ситуациях:

Наличие болей в эпигастральной области у больных, перенесших холецистэктомию, в случаях, если не выявляются другие причины, способные объяснить их происхождение (сопутствующие заболевания, структурные изменения билиарных и панкреатических протоков);

Наличие идиопатического рецидивирующего панкреатита;

При рецидивирующих билиарных коликах у больных с наличием неизмененного желчного пузыря и холедоха и при нормальном составе пузырной желчи

Диагностика дисфункции сфинктера Одди (УЗИ)

важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди;

После пробного завтрака измерение диаметра холедоха проводится каждые 15 минут в течение часа (увеличение его диаметра на 2

мм и более, по сравнению с исходным,

позволяет предположить наличие неполной обтурации холедоха).

Лечение заболеваний внепеченочной билиарной системы

Задачи лечения:

Контролировать продукцию желчи и панкреатического

секрета на низком уровне (при отсутствии желчного

пузыря);

Повысить сократительную функцию желчного пузыря (при его наличии);

Восстановить проходимость сфинктеров билиарной системы;

Снизить давление в 12-персной кишке;

Обеспечить стерильность желчи и дуоденального содержимого

Цель диетотерапии при патологии печени и желчных путей:

улучшение оттока желчи;

восстановление функции печени и желчных путей;

ликвидация воспаления;

улучшение функции других органов пищеварения, вовлеченных в патологический прогресс