СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКА АГ
ДИАГНОСТИКА АГ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ЭТАПЫ:
1. |
выяснение |
|
|
жалоб и |
У |
всех |
пациентов |
при |
|||||
|
сбор |
|
|
|
|
|
выявлении |
повышения АД в |
|||||
|
анамнеза; |
|
|
|
|
|
медицинском |
учреждении |
|||||
2. |
повторные измерения АД; |
необходимо |
два |
измерения |
|||||||||
АД |
на двух разных |
визитах |
|||||||||||
|
объективное обследование; |
||||||||||||
3. |
для постановки диагноза |
АГ. |
|||||||||||
4. |
лабораторно- |
|
|
|
|
|
На |
каждом |
визите |
должно |
|||
|
инструментальные методы |
быть проведено не менее двух |
|||||||||||
|
исследования: рутинные на |
измерений АД с интервалом в |
|||||||||||
|
первом |
этапеи |
|
1-2 |
мин |
и |
еще |
одно |
|||||
|
сложные |
— |
на |
|
ом |
дополнительное |
измерение |
||||||
|
|
|
|
|
вторичны |
при разнице между |
первыми |
||||||
|
этапе |
обследования |
|||||||||||
|
двумя >10 мм рт.ст. Уровень |
||||||||||||
|
( |
|
); |
х |
|
||||||||
|
по показаниям |
|
|
АГ |
|
АД |
— это |
среднее |
из |
||||
5. |
исключение |
|
|
|
при |
|
|||||||
|
|
|
|
последних двух измерений. |
|||||||||
|
(симптоматическ |
|
|
||||||||||
|
их) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
необходимости; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6.оценка общего ССР;
7.всем пациентам при измерении уровня АД в
ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРАЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОЛУЧЕНА ПРИ
СБОрискаРЕ АНАМНЕЗА
Семейный и индивидуальный анамнез АГ, ССЗ, инсультов и заболеваний почек
Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных ФР (например, семейной гиперхолестеринемии)
Анамнез курения
Диетические привычки и употребление поваренной соли
Употребление алкоголя
Режим физической активности
Указание в анамнезе на эректильную дисфункцию
Состояние сна, наличие храпа, эпизодов ночного апноэ (информация от членов семьи)
Наличие АГ во время беременности/преэклампсияФакторы
Наличие в анамнезе или признаки ПОМ, ССЗ, инсульта, ТИА, СД и заболеваний почек
Головной мозг и органы зрения: головные боли, вертиго, синкопе, нарушения зрения, ТИА, нарушения моторных или сенсорных функций, инсульт, реваскуляризация сонных артерий, когнитивные нарушения, деменция (у пожилых)
Сердце: боль в грудной клетке, одышка, отеки, ИМ, реваскуляризация
Периферические артерии: похолодание конечностей, перемежающаяся коронарных артерий, синкопе, сердцебиения, аритмии (особенно ФП), СН ходьбыромота, боли, дистанцияв покое, реваскуляризация периферических артерий Почки: жажда, полиурия, никтурия, гематурия, инфекции мочевыводящих
Индивидуальный или семейный анамнез ХБП (например, путей
ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРАЯ
|
ДОЛЖНА БЫТЬ ПОЛУЧЕНА ПРИ |
Признаки возможной вторичной АГ |
|
|
СБОРЕ АНАМНЕЗА |
Развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное |
|
|
развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых Указания в анамнезе |
|
на заболевания почек/мочевыводящих путей |
|
Употребление наркотических препаратов/субстанций/сопутствующая терапия: |
|
кортикостероидами, назальными вазоконстрикторами, химиотерапия, лакрица |
|
(подробнее в Приложении Г2) |
|
Повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений, |
|
позволяющие заподозрить феохромоцитому |
|
Указание в анамнезе на эпизоды спонтанной или спровоцированной диуретиками |
|
гипокалиемии, |
|
приступы мышечной слабости или судорог |
|
(гиперальдостеронизм) |
|
Признаки заболеваний щитовидной или паращитовидных желез Беременность или |
|
употребление оральных контрацептивов в настоящее время Указания в анамнезе на |
синдром ночного апноэ Антигипертензивная терапия
Текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость
препаратов Приверженность к терапии Особое внимание следует обратить на следующие факторы:
•Время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и т. п.
•Все имеющиеся записи об уровнях АД в настоящем и прошлом
•ИсторияСведениятеченияо приемеменопаузылюбых другихи приемалек рственныхгормональнойпрепаратов, в т.ч.
заместительнойобладающих терапии прессорным действием
•Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом
ФИЗИКАЛЬНОЕ
Цель:ОБСЛЕДОВАНИЕпоставить или подтвердить диагноз АГ, измерить АД в настоящее время, провести скрининг на вторичные при- чины АГ и уточнить общий сердечно- сосудистый риск.
Включает:
-Измерение АД,ЧСС,
-аускультация сонных артерий, сердца и почечных артерий,
-при наличии шумов необходимо дополнительное обследование (ультразвуковое исследование сонных артерий, эхокардиография, ультразвуковое исследование почечных сосудов, в зависимости от локализации шума).
-измерение окружности талии, массы тела и роста, рассчитать ИМТ.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ПРЕДМЕТ
Симптомы,ВТОРИЧНОЙпозволяющиеАГ ИпредполагатьПОРАЖЕНИЯвторичнуюОРГАНОВ-
• Признаки синдрома Кушинга.
МИШЕНЕЙ
• Кожные проявления нейрофиброматоза (феохромоцитома).
• Увеличение почек при пальпации (поликистоз).
• Наличие шумов в проекции почечных артерий (реноваскулярная гипертония).
• Шумы в сердце и в грудной клетке (коарктация и другие заболевания аорты, поражение артерий верхних конечностей).
• Ослаблениеартерии, в сравнениии замедлениес АДпульсации, одновременнона бедреннойизмереннымартериина плечевой, сниженияартерииАД в другиекоарктациязаболевания аорты, поражение артерий нижних конечностей). бедренной(
• Разница АД на правой и левой руке (коарктация аорты, стеноз подключичной артерии).
Признаки поражения органов- мишеней
• Головной мозг: двигательные или чувствительные нарушения.
•Сетчатка: изменения на глазном дне.
•Сердце: частота сердечных сокращений, наличие III или IV тона, шумы, нарушения ритма, локализация верхушечного толчка, хрипы в легких, периферические отеки.
•Периферические артерии: отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, холодные конечности, ишемические язвы на коже.
РУТИННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АГ
РАСЧЕТ СКФ ПО ФОРМУЛЕ C K D — EPIDEMIOLOGY COLLABORATION 2009
