ВКЛАД 7 ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ РИСКА В ПРЕЖДЕВРЕМЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ ОТ ССЗ (РОССИЯ)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
|
«Во всем мире 51% смертей от инсультов и 45% |
|
% |
случаев смертей от ИБС напрямую связаны с |
|
повышенным АД уровнем ОХ и ЛПНП в любом |
||
|
||
35,5 |
возрасте» |
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12,5 |
11,9 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
12,9 |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,0 |
||
|
|
|
75,6% |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Артериальное
давление
Ги2пер- |
Курение |
Недостаток |
Изб5 ыточная |
Алкоголь |
|
3 |
фр |
4 |
67 |
||
ХС |
|
|
|
Гип одинамия масса тела |
|
|
уктов,овощей |
|
|
||
Mathers C, Stevens G, Mascarenhas M. Global health risks: mortality and burden of disease |
|||||
attributable to selected major risks. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2015 |
|||||
ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД
•перед измерением АД необходимы минимум 5 мин отдыха в положении сидя;
•сидеть во время измерения А Д нужно с полной опорой стоп на пол, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены;
•необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения АД утром и вечером ежедневно, хотя бы за 7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии; следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля;
•минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки;
•во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать плечо, создавая складки и дополнительную компрессию.
КАКОЕ НОРМАЛЬНОЕ
АД?
КЛАССИФИКАЦИЯ АД,
МЕДИИЗЦМИЕРНЕНСКНООМГОУЧРЕЖДЕНИИВ , И
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНЕЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ПРИНЦИПЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Скрининг АГ путем измерения АД в медицинском учреждении и регистрация полученных цифр АД в медицинской документации рекомендован всем пациентам с 18 лет.
Для определения степени и стабильности повышения уровня АД рекомендовано проводить измерения АД в медицинском учреждении у всех пациентов с повышением АД
Рекомендуется проводить измерения АД в медицинском |
||||
учреждении на обеих руках, по крайней мере, |
во время |
|||
первого визита пациента |
для |
выявления возможного |
||
поражения |
артерий |
(в |
первую |
очередь |
атеросклеротического), ассоциированного с более |
высоким |
|||
ССР . |
|
|
|
|
При разнице показателей АД на правой и левой руке >15
ммрт.ст. вероятно атеросклеротическое поражение сосудов. При выявленной разнице показателей между правой и левой руками в дальнейшем рекомендуется проводить
измерения на руке с более высоким АД
Категория |
Систолич.АД |
Диастолич.А |
|
(мм рт.ст) |
Д (мм рт ст) |
Офисное АД |
>=140 и/или |
>=90 |
Амбудаторное АД: |
|
|
Дневное |
135 |
85 |
(бодрствовани |
|
|
е) |
|
|
Ночное (сон) |
120 |
70 |
Суточное |
130 |
80 |
Домашнее |
135 |
85 |
C AT E G O R I E S O F B P IN ADULTS * 
B P |
|
S B P |
|
D BP |
Category |
|
|
|
|
Normal |
|
<120 mm Hg |
and |
<80 mm Hg |
|
|
|
|
|
Elevated |
|
120–129 mm |
and |
<80 mm Hg |
|
|
Hg |
|
|
Hypertension |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stage 1 |
|
130–139 mm |
or |
80–89 mm |
|
|
Hg |
|
Hg |
Stage 2 |
|
≥140 mm Hg |
or |
≥90 mm Hg |
|
|
|
|
|
*Individuals with SBP and DBP in 2 categories should be
designated to the higher BP category.
BP indicates blood pressure (based on an average of ≥2 careful readings obtained on ≥2 occasions, as detailed in DBP, diastolic blood pressure; and SBP systolic blood pressure.
ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,
КОТОРЫЕ ФОРМИРУЮТ
ГИДРОДИНАМИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
ударный объем (характеристика насосной способности левого желудочка),
объем циркулирующей крови,
общее периферическое сопротивление и сопротивление резистивных сосудов (артериол и терминальных артерий с прекапиллярными сфинктерами),
эластическое сопротивление стенок аорты и ее крупных ветвей,
вязкость крови.
1.
2.
3.
1.
2.
МЕХАНИЗМЫ |
|
|
|
|
|
||
РЕГУЛЯЦИИ АД |
|
|
|
|
|||
|
1. |
Депрессорная система стенки |
|||||
|
|
сосудов: |
натрийуретический |
||||
барорецепторный рефлекс, |
-оксид азота, |
||||||
пептидадреномедуллинС |
, |
||||||
почечный эндокринный |
|||||||
2. |
Система натрийуретических |
||||||
плазменный контур |
|||||||
пептидов |
|
|
|
|
|||
симпатико-адреналовая |
- |
натрийуретические пептиды, условно |
|||||
система. |
объединенные в собственную |
||||||
функциональную систему, |
|||||||
|
|||||||
|
продуцируются в стенке предсердий (два |
||||||
Представленные в сосудах и |
наиболее активных субтипа) и головном |
||||||
|
( |
|
|
). |
|
||
сердце тканевые системы |
мозге три субтипа |
|
системы |
||||
почек3. Депрессорныеи |
|||||||
ренин- |
ЦНСмозгового. |
слоя |
|
|
|||
ангиотензин-альдостерона |
|
|
|||||
(РААС), почечная система |
кинино |
|
|
|
|
||
РААС, а также |
в.– система простагландинов и |
||||||
вазоконстрикторные вещества |
|
калликреин- |
|
|
|||
собственно эндотелия – |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
эндотелины 1, 2 и 3. |
|
- В ЦНС тоже имеются мощные |
|||||
Большое значение в регуляции |
|
||||||
депрессорные механизмы (стимуляция |
|||||||
АД имеют мозговые механизмы, |
|||||||
имидазолиновых, |
|
||||||
представленные РААС, |
|
||||||
центральной нервной системой |
допаминергических, серотониновых |
||||||
(ЦНС) (влияние на солевое |
и a2- адренорецепторов, мозговые |
||||||
поведение, стимуляция |
|
натрийуретические пептиды). |
|||||
выделения вазопрессина), |
|
|
|
|
|
|
|
эндотелинами, |
|
|
|
|
|
|
|
вазопрессином и |
|
|
|
|
|
|
|
нейропептидом Y |
|
|
|
|
|
|
|
(вазопрессия, потенцирование |
|
|
|
|
|
|
|
эффектов норадреналина). |
|
|
|
|
|
|
|