НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
ГК — cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 сттребующеепени) ассоциируется с острымнемедленныхПОМ, нередкоквалифицированнжизнеугрожающим, действи
ых направленных |
й, снижение АД, |
|
с помощью внутривеннойна |
обычно |
|
терапии . |
|
|
МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ
ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ГК
Пациенты со злокачественной АГ: тяжелая АГ (чаще 3-й степени) ассоциируется с изменениями
на глазном дне (кровоизлияния и/или отек соска
зрительного нерва), |
микроангиопатией |
и |
|
диссеминированным |
внутрисусосудистым |
|
|
свертыванием. |
Может |
приводить |
к |
энцефалопатии (примерно в 15% случаев) острой СН, острому ухудшению функции почек.
Пациенты с тяжелой АГ, ассоциированной с другими клиническими состояниями, требующими неотложного снижения АД: расслоение аорты, острая ишемия миокарда, острая СН.
Пациенты с внезапным повышением АД на фоне феохромоцитомы, ассоциированным с ПОМ.
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГК
СЛЕДИУСЮПОЛЬЗУЮЩИЕ ПАРЕТСНЯТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Вазодилататоры:
нитроглицерин (предпочтителен при остром коронарном синдроме (ОКС) и острой левожелудочковой недостаточности);
нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии).
ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
КУПИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
эналаприлат 1,25- 5мг каждые 6ч, начало действия ч/з 15- 30мин, ПЭ: вариабельность ответа гипотония при гиперренинэмии,
нитропруссид натрия 0,5мкг/кг/мин – 10мкг/кг/мин, мгновенно, ПЭ: тошнота ,рвота, подергивание мышц,
лабеталол 20-80мг в/в каждые 10мин до 200мг, во время инфузии,
нитроглицерин 5- 100мкг/мин инфузия, 2- 5мин, ПЭ: прилив крови к лицу, тахикардия
КУПИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
фуросемид 20- 40- 100мг за 10- 15мин, 2- 3мин, ПЭ: слабость, гипотония,
беталок в/в 1- 5мг болюсом, максимально
20мг, 2- 3мин, ПЭ: брадикардия, АВ-блокады,
эбрантил 25мг в 10мл физ р-ра в/в медленно или болюсом, 2минуты ПЭ: нет тахикардии, седативный эффект,
магнезия сульфат 5- 10- 20 мл 25%р- ра, медленно, 15- 25мин, ПЭ: гиперемия лица,
адалат 5мг в/в (готовый флакон 50мл с 5мг нифедипина, 1-3мин, ПЭ: тахикардия,
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
НЕОСЛОЖНЕННОГО ГК
капотен 25-50мг
обзидан 40мг
клофелин 0,15 далее 0,075 в час до общей дозы 0,7мг
тиазидовые диуретики 25мг
петлевые диуретики фуросемид 20-40мг внутрь, диувер 10-20мг внутрь
физиотенз 0,4мг.
