Тропонины (5)
• У пациентов |
с нормальным |
||||
|
сердечногоуровем |
тропонина |
при |
двукратном |
|
|
определении |
и |
сохраняющемся |
||
|
|
|
подозрени |
на |
ОКС следует |
клиничпредусмотретьком дополнительные определения в более поздние сроки заболевания (через 3– 6 часов и иногда позже, особенно при использовании не высокочувствительных методов определения концентрации сердечного тропонина в крови).
Диагностика и дифференциальная диагностика острого инфаркта миокарда 1 и 2 типов
Критерии повреждения миокарда
•Обнаружение повышенного значения cTn выше 99-го процентиля URL определяется как повреждение миокарда. Травма считается острой, если наблюдается рост и / или падение значений cTn.
Причины повышения уровня сердечного тропонина в крови
Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учетом уровней сердечного тропонина в крови, определенных высокочувствительными методами при госпитализации и через 1 или 2 часа
Алгоритм исключения и подтверждения острого некроза миокарда с учетом уровней сердечного тропонина в крови, определенных высокочувствительными методами при госпитализации и
через 3 часа
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
•Нормальный уровень тропонинов делает прогноз более благоприятным.
•Риск смерти у больных ОКС коррелирует со степенью повышения уровня тропонина.
•Тропонины могут оставаться повышенными в течение одной - двух недель, что затрудняет диагностику повторного некроза у больных с
недавним ИМ.
ЭХОКАРДИОГРАФ
ИЯ
Во время ишемии миокарда может быть выявлена локальная гипокинезия или акинезия стенки левого
желудочка с восстановлением нормальной сократимости после исчезновения ишемии.
КОРОНАРОГРАФ
• ИЯ
Дает информацию о наличии стенозирующих изменений коронарных артерий и их тяжести.
• Пациенты с многососудист ым поражением и со стенозом
ствола левой коронарной артерии имеют
более высокий
КАГ
•Целесообразность КГ и срочность ее выполнения при ОКСбпST определяется клинической картиной заболевания и результатом стратификации риска неблагоприятного исхода.
•Основная задача КГ – определение показаний для инвазивного лечения и выбор метода реваскуляризации миокарда. КГ может оказаться полезной для выявления артерии и/или ее участка, ответственных за развитие ОКС; для подтверждения диагноза ОКС (обнаружение окклюзирующего или пристеночного тромбоза КА) или его исключения (обнаружение интактных
артерий становится |
для поиска альтернативных причин боли в |
поводом грудной |
клетке)возможностью избежать ненужного в этом случае |
антитромботического лечения; для оценки ближайшего и отдаленного прогноза, особенно у пациентов, не подвергнутых реваскуляризации.
• Если КГ недостаточно, для уточнения характера и дпатологическогоокализменензацнных ияив коронарных артериях могут быть использованы методы внутрисосудистой визуализации (внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки, оптическая когерентная томография КА) .
•Для уточнения функциональной значимости стенозов КА рекомендуется
измерение фракционного резерва коронарного кровотока.
КАГ
• Пациентам с ИМпST для решения вопроса о
выполнении |
ЧКВ |
рекомендуется КГ, |
обязательная |
как в |
рамках стратегии |
первичного ЧКВ, так и в рамках стратегии с
фармакоинвазивным подходом
МРТ
• Магнитно-резонансная томография сердца при ОКC рекомендуется в качестве предпочтительного метода для уточнения локализации и объема поражения миокарда даже при относительно небольших размерах очагов некроза, а также для дифференциальной диагностики поражений миокарда.
• Магнитно-резонансная томография позволяетсердца дифференцировать ишемическую или
воспалительную (миокардиты) природу поражения, является эталонным методом трехмерной оценки морфологии и функции камер сердца, а также клапанного аппарата.