диссертации / 49

51

В соответствии с данными, представленными на диаграммах 2 и 3, в обеих подгруппах с ХАГ было равное количество осложненных преэклампсией беременностей в анамнезе, как умеренной, так и тяжелой. Представленные подгруппы соразмерны по количеству преждевременных и своевременных родов

ванамнезе. Однако процент оперативных родов (26,7% в подгруппе 2Б и 16,7%в

подгруппе 2А) и невынашивания (52,0% в подгруппе 2Б и 30,6%в подгруппе 2А)

ванамнезе значительно выше в группах, где данная беременность осложнилась развитием преэклампсии.

Как видно из таблиц 2 и 4, большинство представленных сопутствующих заболеваний с равной частотой отмечены в группе 1 и в обеих подруппах 2

группы. В подгруппах с хронической артериальной гипертензией в большем количестве случаев отмечена варикозная болезнь. Таблицы 3 и 5 демонстрируют значительно большей процент гинекологической заболеваемости в подгруппе с преэклампсией на фоне хронической артериальной гипертензии.

Обращает на себя внимание тот факт, что в группе 1 значительно большее количество пациенток с тяжелой преэклампсией были первородящими. У

большинства повторнородящих пациенток в анамнезе отмечена умеренная ПЭ,

причем количество беременных, данная беременность у которых осложнилась развитием тяжелой преэклампсии среди них достоверно выше.

Преждевременные роды в анамнезе отмечены только у повторнородящих, данная беременность у которых осложнилась развитием тяжелой преэклампсии.

2.1.2. Сравнительный анализ клинического течения и исходов данной беременности в группах обследованных

В представленном нами исследовании был проведен сравнительный анализ данных клинического течения данной беременности и родов в группах беременных с преэклампсией и с хронической артериальной гипертензией.

В 1 группе течение данной беременности у 25 пациенток осложнилось умеренной преэклампсией, развившейся в сроки от 30 до 40 недель. Из них у

анемия, у 40,0% (10) беременных — хроническая плацентарная недостаточность,

развившаяся в конце второго — третьем триместре беременности, токсикоз отмечен у 24,0% (6) пациенток. Течение данной беременности у 8 обследованных из этой группы осложнилось тяжелой преэклампсией, развившейся в сроке 33-40

недель. Кроме того, течение настоящей беременности у пациенток с тяжелой преэклампсией осложнилось угрозой прерывания беременности в 62,5% (5)

случаях, у 23,4% (3) — анемией, у 23,4%(3) - синдромом задержки роста плода.

В подгруппе 2А течение данной беременности осложнилось угрозой прерывания беременности у 55,6% (20) пациенток, анемией у 30,6% (11)

беременных. Хроническая плацентарная недостаточность (синдром задержки роста плода) выявлена у 13,3% (4) беременных. Токсикоз отмечен у 16,7% (6)

беременных.

В подгруппе 2Б угроза прерывания беременности диагностирована у 44% (11),

анемия - у 48% (12), синдром задержки роста плода - у 44% (11) из обследованных, ранний токсикоз - 20% (5) беременных.

Таким образом, большинство представленных осложнений течения данной беременности с равной частотой отмечены во всех исследуемых группах.

В группе 1 роды через естественные родовые пути проведены у 36% (9)

пациенток с умеренной преэклампсией в доношенном сроке, самопроизвольные преждевременные роды у 1 (4%) пациентки. С целью родоактивации интрацервикально был введен препидил — гель, роды проведены с ранней амниотомией на фоне эпидуральной анестезии. Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение произведено 44% (11) пациенток, преждевременные оперативные роды — в 16% (4) случаев. Показаниями явились сочетание преэклампсии с плацентарной недостаточностью, СЗПР, наличием рубца на матке, слабостью родовой деятельности, ЭКО и возрастом рожениц (табл. 6,

диаграмма 4).

С признаками синдрома задержки роста плода родилось 6 детей.

53

Роды через естественные родовые пути проведены у 2 пациенток 1 группы с тяжелой преэклампсией, с целью родоактивации интрацервикально был введен препидил-гель, роды проведены с ранней амниотомией на фоне эпидуральной анестезии. Кесарево сечение произведено 6 пациенткам ввиду отсутствия эффекта от проводимой терапии, нарастания степени тяжести преэклампсии и наличия других показаний (таб. 6, диаграмма 4).

В группе обследованных с преэклампсией (умеренной и тяжелой) с

признаками синдрома задержки роста плода родилось 12 детей. В этой группе не было перинатальной потери детей и материнской летальности. Исходы беременности представлены в таблице 6, на диаграмме 4.

Диаграмма 4.

Исходы данной беременности у пациенток с преэклампсией

54

Как видно на диаграмме 4 и в таблице 6, количество преждевременных и оперативных родов было выше у пациенток с тяжелой преэклампсией, причем общее число оперативных родов у беременных с ПЭ, как с умеренной, так и с тяжелой, значительно превышало количество родов через естественные родовые пути. Обращало также внимание, что в данной группе, независимо от

55

степени тяжести преэклампсии, отмечено примерно равное количество новорожденных с признаками СЗРП.

Таким образом, нарастание тяжести преэклампсии в данной группе,

явившееся показанием для оперативного родоразрешения, приводило к увеличению перинатальной патологии плода.

Восновной группе преждевременных родов было 8 (24,2%), своевременных

-25 (75,8%). Оперативных родов было 21 (63,6%), во всех случаях родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения.

Исходом родов в основной группе явилось рождение 34 живых детей (в

одном случае – роды двойней), из них 12 детей родились с синдромом задержки роста плода I-III степени.

Течение родов в этой группе осложнилось несвоевременным излитием вод у 3

рожениц, у 4 — первичной слабостью родовой деятельности. Сведения об исходе родов в основной группе представлены в таблице 6, на диаграмме 4.

В группе 2 (ХАГ) у 52 пациенток беременность закончилась своевременными родами, у 9— преждевременными родами (таблица 7,

диаграмма 5).

Оперативное родоразрешение (путем операции кесарева сечения) произведено у 17 из обследованных, причем у 4 — показанием к операции явилось нарастание степени тяжести преэклампсии (табл.7, диагр. 5).

56

Таблица 7.

Исходы беременности и родов в группе обследованных с ХАГ (n=61)

57

Диаграмма 5.

Исходы данной беременности в группе обследованных с ХАГ

В подгруппе 2Б, где течение беременности осложнилось развитием преэклампсии, кесарево сечение произведено в 4 (16%) случаях в связи с нарастанием степени тяжести преэклампсии. Как видно на диаграмме 5, процент преждевременных родов (20,0% — в подгруппе 2Б и 11,1% — в подгруппе 2А) и

оперативных родов (36,0% — в подгруппе 2Б и 19,4% — в подгруппе 2А) выше в подгруппе, где данная беременность осложнилась преэклампсией, а также значительно выше количество новорожденных с признаками СЗРП (28,0% — в

подгруппе 2Б и 2,8% — в подгруппе 2А).

Течение родов в группах 2А и 2Б осложнилось несвоевременным излитием околоплодных вод у 32,8% (20) рожениц, слабостью родовой деятельности у

8,2% (5) пациенток, полным плотным прикреплением плаценты — у 3,3% (2)

пациенток, 13,1% (8) роженицам произведена ранняя амниотомия.

8 детей родились с признаками синдрома задержки роста плода. В этой группе не было перинатальной потери детей и материнской летальности. Исходы беременности представлены в таблице 7, на диаграмме 5.

Анализируя вышеизложенное, нами установлено, что количественно-

процентное соотношение оперативных и естественных родов в основной группе

58

(преэклампсия) значительно выше, чем в подгруппе 2А и соразмерно с данными,

полученными в подгруппе 2Б (преэклампсия на фоне ХАГ).

Анализ перинатальной патологии выявил, что и группе 1 и в подгруппе 2Б

осложнение беременности преэклампсией с большей вероятностью приводит к необходимости индуцированных, программированных родов и операции кесарево сечение. Родоразрешение по поводу преэклампсии произведено в доношенные и максимально приближенные сроки к доношенной беременности

(35-37 недель), что объясняет удовлетворительный вес и оценку новорожденных при рождении.

Беременным, поступавшим в стационар, проводилось комплексное обследование в соответствии с общепринятыми стандартами.

Фильтрационная способность почек определялась на основании исследования общего и суточного анализов мочи (табл. 8, табл. 9, диаграмма 6).

Таблица 8.

Протеинурия у пациенток группы 1 и подгруппы 2Б

Как следует из представленных в таблице 8 данных, протеинурия наблюдалась только у пациенток с преэклампсией (группа 1 и подгруппа 2Б). При этом у

78,8% в группе 1 и у 60% в подгруппе 2Б отмечена протеинурия до 1,5 г\л, а у

21,2% в группе 1 и у 40% в группе 2Б выявлена выраженная протеинурия более

1.5 г\л. Таким образом, при сопоставимых цифрах артериального давления и общего состояния обследованных выраженная протеинурия при сочетанной преэклампсии встречалась чаще.

59

Таблица 9.

Сравнение уровней протеинурии у пациенток групп 1 и группы 2Б с

умеренной и тяжелой преэклампсией

Таблица 9 и диаграмма 6 демонстрируют отсутствие статистически достоверной разницы в уровнях протеинурии пациенток с умеренной и тяжелой преэклампсией в группе 1 и в подгруппе 2Б.

Диаграмма 6.

Сравнение уровней протеинурии у пациенток групп 1 и группы 2Б с

умеренной и тяжелой преэклампсией

Характерно, что в отличие от беременных подгруппы 2А и группы 3, у

пациенток группы 1 и подгруппы 2Б были выявлены реологические нарушения

60

(увеличение содержания РФМК, фибриногена, укорочение времени ретракции

сгустка (табл. 10, табл. 11).

Таблица 11.

Сравнение показателей коагулограммы у пациенток исследуемых групп

Примечание: * р <0.05 при сравнении данных группы 1 и подгруппы 2Б с данными подгруппы 2А и группы 3.

** р <0.05 при сравнении данных группы 1 и подгрупп 2А и

2Б с данными группы 3.