Туляремия
Неглубокая, дно покрыто серозно- гнойным отделяемым, малочувствительно
Заживает медленно с образованием рубца
Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза
Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание
Антропонозный лейшманиоз (1-й тип болезни Боровского, поздно изъявляющаяся язва, городской тип, ашхабадская язва)
Вначале появляется бугорок величиной 2-3 мм без признаков воспаления вокруг (немного возвышается над уровнем кожи)
При тщательном изучении (через лупу) можно обнаружить на бугорке центральную ямку, заполненную, как пробочкой, сухой чешуйкой
Бугорок растет медленно, через 2-3 месяца размеры его увеличиваются до 5-10 мм (различается как буроватая чечевица, вставленная в верхние слои дермы)
Цвет может быть и красновато-желтым
Появляются небольшая морщинистость краев бугорка, очень тонкий ободок гиперемии кожи
Через 3-6 месяцев в центре бугорка возникает темная буро-коричневая корка, после отторжения (или удаления) формируется язва
Зоонозный тип кожного лейшманиоза (сельский тип, остро некротизирующаяся форма, пендинская язва)
На месте укуса комара через 2-4 недели вначале появляется небольшой конусовидный бугорок (2-4 мм в d), который быстро растет и через несколько дней достигает 10-15 мм в поперечнике
В центре бугорка происходит некроз, а после отторжения некротических масс открывается язва (2-4 мм в d) с обрывистыми ровными краями, с отеком и гиперемией кожи вокруг язвы
Язва быстро расширяется за счет некротизации бугорков по краям инфильтрата
Число бугорков (и язв) колеблется от 1 до 5 (редко больше)
Возможно развитие туберкулоидной
формы, напоминающей по течению и клиническим проявлениям туберкулезную волчанку (может тянуться свыше 10 лет)
Висцеральный лейшманиоз
В месте инокуляции лейшмании возникает первичный аффект в виде папулы, иногда покрытой чешуйкой (появляется задолго до общих проявлений болезни)
В области ворот инфекции образуются бугорки, но они не изъязвляются, довольно быстро исчезают и чаще остаются незамеченными (болеют преимущественно дети)
Начальный бугорок может быть обнаружен при случайном обследовании
Вначальный период - слабость, понижение аппетита, адинамия, небольшая спленомегалия.
Период разгараЛихорадка (от нескольких дней до нескольких месяцев), обычно
волнообразная до 39–40 °С, сменяющимися ремиссиями (от нескольких дней
до 1–2 мес)
Постоянный признак - увеличение, уплотнение селезенки (может занимать большую часть брюшной полости), печени (менее значительно) и
лимфатических узловПри пальпации оба органа плотные и безболезненные
В терминальный период болезни развиваются кахексия, падение мышечного тонуса, истончение кожи, через тонкую брюшную стенку проступают контуры огромной селезенки и увеличенной печени. Кожа приобретает «фарфоровый» вид, иногда с землистым или восковидным оттенком, особенно в случаях выраженной анемии
Рожа
Актуальность проблемы
стабильно высокая заболеваемость в РФ (до 20 случаев рожи на 10.000 населения)
регистрируется у лиц старшего и пожилого возраста (в 60-70%)
склонность к развитию хронических (рецидивирующих) форм болезни (в 25-30% случаев после перенесенной первичной формы)
развитие местного воспалительного очага в области нижних конечностей (в 70- 80% всех случаев рожи)
заболевание часто протекает на фоне тяжелых фоновых заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, ожирение, микозы стоп, поражения венозных и лимфатических сосудов и др)
сложность проведения дифференциальной диагностики рожи, необходимо исключить целый ряд патологии, относящийся к клинике дерматологии, хирургии, терапии и др.
эволюция в последние десятилетия клинического течения заболевания с нарастанием случаев тяжелой геморрагической рожи (60% и более) с более длительной лихорадкой и замедленной репарацией в местном очаге воспаления
РОЖА
Инфекционная болезнь человека, вызываемая, стрептококком группы А (не менее 70% всех случаев), протекающая в первичной (острая) или рецидивирующей (хроническая) формах и характеризуется развитием выраженных симптомов интоксикации и очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи (реже слизистых оболочек).
Этиология
ведущая роль в развитии этого заболевания принадлежит стрептококку группы А (β-ГСА, Streptococcus pyogenes)
полиэтиологическое заболевание т.к. может регистрироваться микст-инфекция (наряду с S. pyogenes) участвуют и другие бактерии (редко как моно инфекция), относящиеся к различным родам и даже семействам
(Staphylococcus aureus, коагулазонегативные Staphylococcus spp., Streptococcus dysgalactiae, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica, Haemophilus influenza, Pseudomonas spp., Citrobacter diversus, Escherichia coli, Proteus morganii)
Эпидемиология
широко распространённое спорадическое заболевание с низкой контагиозностью (связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях)
наследственная предрасположенность к заболеванию
практически отсутствует рожа у новорожденных, детей младшего возраста, дававшая ранее, еще в начале XX в., высокую летальность
источник возбудителя инфекции выявляется редко (связано с широким распространением стрептококков в окружающей среде)
для первичной и повторной рожи характерен экзогенный путь заражения: стрептококк проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы
Пути передачи
Основной: контактный
Возможные пути с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом β-ГСА на кожу руками
воздушно-капельный
лимфогенный
гематогенный
Источник инфекции при экзогенном пути заражения: больные разнообразными стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка
При эндогенном пути (рецидивирующая рожа) β-ГСА распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов инфекции в самом организме (фарингит, синусит, отит и др).