Скарлатина

В первые часы болезни - тонзиллит (катаральный, фолликулярный, лакунарный)

Выраженная гиперемия слизистой оболочки зева, твердого нёба

(«пылающий зев»)

Появление к концу 1-х или на 2-е сутки мелкоточечной сыпи на фоне гиперемированной кожи

Локализация преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних и задних поверхностях бедер и в местах естественных складок кожи (подмышечных, паховых, локтевых, коленных)

Бледный носогубный треугольник, кожные покровы в период высыпания сухие и «шершавые»

Стойкий белый дермографизм

При тяжелом течении болезни после исчезновения мелкоточечной сыпи, в местах естественных складок кожи появляются геморрагические полоски

(симптом Пастиа)

Мелкое отрубевидное шелушение на туловище и листовидное пластинчатое шелушение на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах при гасании сыпи

Язык в 1-й день болезни обложен густым белым налетом, а со 2-го дня он начинает очищаться от налета и становится ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый язык»)

Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин - доброкачественный лимфоретикулез)

в месте укуса или царапины возникает «первичный аффект» - красноватые безболезненные папулы, которые скоро нагнаиваются и заживают без образования рубца

через 10-14 дней появляется гнойный регионарный лимфаденит (чаще увеличиваются подмышечные лимфатические узлы, болезненные)

характерно медленное заживление повреждений (до 8 недель) возможно и расплавление

сопровождается повышением температуры разной выраженности, симптомами интоксикации (слабость, головные боли, недомогание,

потливость)

Критерии, позволяющие заподозрить болезнь от кошачьих

царапин:

•контакт с животными (царапины, укусы кошек, первичные поражения кожи)

•стерильный гной в увеличенных лимфатических узлах

•положительная кожная проба Хангера-Розе,

•характерные гистологические изменения в лимфатических узлах

(гиперплазия клеток, образование гранулем, абсцессов, характерных «звездчатых» некрозов, иногда и свищей или склерозирующиеся очаги)

Менингококкемия

Острое начало заболевания с повышения температуры до 39-40° С в течение 1-2 ч

Выраженные симптомы интоксикации в виде вялости, бледности, учащенного дыхания (при отсутствии клинических признаков пневмонии, тахикардии и снижения артериального давления)

Геморрагическая сыпь - важнейший клинический признак, появляется рано, через 6-18 ч от начала болезни

Элементы от точечных петехии до обширных кровоизлияний, неправильной формы

(«разбрызганные чернила»), некрозы в центре

Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице

Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи, которая через 2-3 ч превращается в геморрагическую

Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву, склеры, слизистые оболочки полости рта, во внутренние органы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

крымская, омская

Геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний

Локализуется экзантема не шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер

Сыпь склонна к слиянию и распространению

На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву

Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы

Лептоспироз

Может наблюдаться геморрагическая сыпь (петехиальная)

Возможно появление ранней (на 3 день болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Симптомы интоксикации, поражение органов брюшной полости, опорно-двигательного аппарата

Одномоментное появление сыпи на 3-4-й день болезни с кожным зуд

Чаще локализуется на симметричных участках тела (боковых поверхностях туловища, нижней части живота, в паховых зонах, в области крупных суставов конечностей (на руках - больше на сгибательной поверхности)

Сыпь мелкоточечная розеолезно-папулезная, пятнисто-папулезная

(на сгибательных поверхностях, в естественных складках кожи могут быть петехии)

Ярко-красная, на фоне гиперемированной кожи

(«скарлатиноподобная»)

Появляются гиперемия и отек кожи лица, шеи, кистей, рук, ног - в виде "капюшона", "перчаток", "носков» (в отличие от скарлатины сыпь локализуется и в носогубном треугольнике)

Сыпь сохраняется от нескольких часов до 5 дней

После ее исчезновения в течение нескольких дней может быть пигментация

Через 1-2 недели возникает шелушение кожи, отрубевидное на туловище, пластинчатое - на ладонях и подошвах

Сыпной тиф (болезнь Брилла)

Элементы сыпи появляются на 4-5-й день болезни

Розеолы плоские, не возвышаются над уровнем кожи, с размытыми нечеткими краями

Элементов сыпи больше на боковых поверхностях туловища, груди, сгибательных поверхностях конечностей

Помимо розеол, отмечаются петехии (первичные и вторичные)

Розеолы сохраняются недолго (3-4дня), петехии - до 1 недели

Отмечаются сильная головная боль, бессонница, возбуждение больного, общая гиперестезия

Симптом Киари-Авцына (на переходной складке нижнего века появляются расплывчатые фиолетово-пурпурного цвета пятна диаметром около 2 мм)

Энантема Розенберга - мелкие точечные кровоизлияния в слизистую оболочку мягкого неба в области основания язычка (до появления сыпи)

При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная

Диагноз сыпного тифа подтверждается серологически с помощью РСК с антигеном из риккетсий Провачека

Иксодовый клещевой боррелиоз

•Острое начало, повышение температуры, озноб, пот, миалгии, артралгии,

•На месте присасывания клеща появляется эритема (5- 15см)

•Постепенно эритема увеличивается в размерах

(мигрирующая, до 60 см и более)

•Контур эритемы более темно окрашен периферическим валиком и разрешается в центральной части

(кольцевидная)

•При отсутствии лечения через 3-12 месяцев - вторая стадия с поражениями суставов, сердца, ЦНС

(ослабление памяти может быть единственным симптомом)

Сибирская язва (кожная форма)

Последовательное появление в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы

Зуд и жжение

Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток

Пустула имеет красный цвет (за счет примеси крови)

При расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой)

Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы

Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями

Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы

К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца

Чума (кожная форма)

На месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва

Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато- багрового цвета, затем образуется язва, дно покрыто темным струпом

Отмечается резкая болезненность

Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов

Характерный признак бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет

Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении)