Рожа. Экзантемы. Энантемы.

Актуальность проблемы

Множество заболеваний протекают с экзантемой, энантемой, среди которых большая часть – инфекционные

Определяет своевременную диагностику инфекций, лечебную тактику врача

Несмотря на широкое внедрение в настоящее время лабораторных методов исследования, основой в распознавании инфекционных экзантем, особенно в ранние сроки, остается клиническая диагностика

В последнее время наблюдается увеличение аллергических, токсических и токсико-аллергических поражений кожи

Своевременное распознавание является основополагающим условием для проведения полноценных и эффективных противоэпидемических мероприятий

Экзантема. Энантема.

Очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности

(экзотоксины)

Патологическая основа сыпи - поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и прекапилляров), - васкулиты или тромбоваскулиты

Энантемы

Располагаются на слизистых оболочках ротовой полости, дыхательных путей или половых органов

Характер энантем имеет важное диагностическое значение

При осмотре оценивают наличие гиперемии слизистых небных дужек, язычка, миндалин, мягкого неба

Пятна Вельского-Филатова-Коплика - локализуются на слизистой оболочке щек и нижней губы, мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки образования, окруженные узкой красноватой каемкой

(напоминают манную крупу или отруби)

Симптом Мурсу - воспаление слизистой оболочки полости рта в области выводного протока околоушной слюнной железы (красное пятно диаметром 5-6 мм, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки)

Энантема Розенберга -на слизистой оболочке язычка и мягкого неба на 3-й день болезни появляются немногочисленные петехии в виде пурпурно-фиолетовых точек до 1 мм в диаметре

(появляются раньше экзантемы в начальном периоде)

Энантемы

Герпетическая инфекция - острый герпетический стоматит. Слизистая оболочка полости рта (особенно края десен) отечна, гиперемирована, на фоне гиперемии появляются мелкие сгруппированные небольшие афты

Коклюш - при судорожном кашле в результате постоянного травмирования может, образоваться очень характерная язвочка на слизистой оболочке уздечки языка

Язвенно-некротический стоматит Венсана энантемы локализуются на десневом крае, щеках, твердом и мягком небе. Некротические изменения на пораженных участках слизистой оболочки покрыты серовато-желтым легко снимающимся налетом. Отмечаются умеренно выраженные симптомы интоксикации, небольшое повышение температуры тела. Повышенное слюнотечение, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта.

Экзантемы

Поражение кожи - частый клинический признак многих болезней человека

Наблюдаются при заболеваниях как бактериальной, так и вирусной этиологии

Для некоторых инфекций высыпания являются обязательным и постоянным признаком (скарлатина, корь, ветряная оспа, краснуха)

При других инфекционных заболеваниях (менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, стафилококковая, энтеровирусная, аденовирусная инфекции) экзантема возникает не всегда

Неинфекционные экзантемы часто сопровождают различные аллергические и другие иммунопатологические заболевания, в том числе васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура и др.

Отличия инфекционной экзантемы

Наличие температурной реакции

Наличие симптомов общей интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головные и мышечные боли, позывы на рвоту, тошнота, расстройства стула)

Увеличение лимфатических узлов

Отслаивание кожи на ладонях или стопах

Часто наличие схожих симптомов заболевания у членов семьи или близкого окружения пациента

Высыпания при инфекционном процессе обладают определенными особенностями, соответствующими заболеванию

При аллергической реакции появление везикулезной или пустулезной сыпи может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции

Характеристики сыпи

Морфология

Форма элементов (округлую, овальную, неправильную, звездчатую и т.д.);

четкость или размытость краев

Размеры отдельных элементов (в мм. или см.) по наиболее развитым и преобладающим элементам

Количество: единичные (указывают их точное количество), необильная сыпь

(быстро сосчитываемую при осмотре), обильную сыпь (множественные несосчитываемые элементы)

Цвет - от бледно-розового до синюшно-багрового (воспалительная сыпь).

Локализация - указывают все части тела, на которых имеется сыпь, преимущественная локализация (голова, туловище, сгибательные или разгибателъные поверхности конечностей, крупные складки кожи и т.д.)

Фон кожи

Порядок высыпания - одновременное распространение (появляется полностью уже в первые сутки), постепенное или этапное - (появление в течение нескольких дней)

Первичные элементы сыпи

Появляются на неизмененной коже

полостные - заполнены серозным, геморрагическим или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок)

бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок)