Хронические расстройства питания у детей. Гипостатура. Паратрофия.
Гипостатура характеризуется равномерным отставанием массы и длины тела при несколько сниженной упитанности и тургора тканей. Индексы Л.И.Чулицкой (осевой и упитанности) немного снижены. Гипостатура развивается при таких заболеваниях как ВПС, пороки развития головного мозга, эндокринная патология. У детей с гипостатурой выражены признаки гипотрофии II степени (трофические расстройства, диспротеинемия, признаки полигиповитаминоза). У них имеется небольшое отставание психомоторного развития.
Гипотрофия П степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, резко истончён на конечностях, но сохраняется на лице. Индекс упитанности Л.И.Чулицкой равен 1 – 10 при норме 25-30. Дефицит массы 21 - 30%. Имеется отставание в росте. Появляются признаки полигиповитаминоза. Тургор тканей значительно снижен. Толерантность к пище низкая. У многих больных появляются отиты, пневмонии и другие заболевания.
Гипотрофия II степени преимущественно развивается при тяжелой врожденной или приобретенной патологии, недостаточное питание становится его причиной значительно реже. Диетическая коррекция алиментарной гипотрофии II степени условно подразделяется на три периода: адаптационный период (определение толерантности к пище), репарационный период (промежуточный) и период усиленного питания. В периоде адаптации (продолжительность 2 – 5 дней) расчет питания проводится на фактическую массу тела. Число кормлений увеличивается на 1 – 2 в сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления, при необходимости дополнительно вводится жидкость (5% раствор глюкозы или солевые растворы для оральной регидратации). В этот период предпочтительно использование грудного молока, при его недостатке или отсутствии - адаптированных детских молочных смесей, обогащенных пробиотиками, олигосахаридами и нуклеотидами. Предпочтительным является использование смесей с более высоким содержанием белка, например, специализированных молочных смесей для недоношенных и маловесных детей (ПреНан, ПреНутрилон, Энфамил Прематура и др.). При выявлении нарушений расщепления/всасывания пищевых ингредиентов целесообразно использование лечебных продуктов (Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрилак Пептиди СЦТ). В дальнейшем, при нормальной переносимости, начинается период репарации, когда объем питания постепенно (в течение 5 – 7 дней) увеличивается, при этом расчет углеводов и белков проводят на долженствующую массу тела, а жиров на фактическую. Сначала повышают углеводную и белковую составляющие рациона и лишь в последнюю очередь - жировую. В этот период вводят прикорм. Первыми целесообразно назначать безмолочные каши промышленного производства, которые разводятся грудным молоком или смесью, которую получает ребенок, затем вводят мясное пюре, творог, желток. В этот период рекомендуется назначать ферментные препараты (панкреатин), поливитаминные комплексы и средства, положительно влияющие на обменные процессы (элькар, оротат калия, корилип, лимонтар, глицин и др.). Далее следует период усиленного питания, в течение которого ребенок получает высококалорийное питание (130 – 145 ккал/кг/сут) в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи. В случаях, когда гипотрофия II степени обусловлена тяжелым течением хронического заболевания и ребенок на момент обращения к врачу уже получает высококалорийную диету, проводится ревизия рациона. На фоне медикаментозного лечения основного заболевания и использования препаратов, способствующих улучшению переваривания и усвоения нутриентов и средств, положительно влияющих на обменные процессы, назначаются специализированные продукты с повышенным содержанием легкоусвояемого белка и содержащие среднецепочечные триглицериды. Постепенно, с 4 месячного возраста, вводятся продукты прикорма, преимущество следует отдавать кашам промышленного производства, для разведения которых используются указанные смеси. Особое внимание уделяется достаточному содержанию в рационах питания мясного пюре, растительных масел.
Паратрофия – это хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной массой тела относительно его длины. Основной причиной развития её является неправильное кормление ребёнка: избыток углеводов в питании (избыток сладких соков, введение прикорма преимущественно в виде каш, злоупотребление бананами, печеньем). Также имеет значение злоупотребление белками (введение коровьего молока в рацион ребенка до года, раннее введение творога, назначение специальных белковых смесей). Перекорм приводит к повышению выработки инсулиноподобного ростового фактора и повышению отложению жира в депо, развитию дисфункции кишечника, угнетению ферментных систем, дисбактериозу, анемии, развитию эндогенной интоксикации, гиповитаминозу, к частым инфекциям, рахиту и дефицитным анемиям. Дети выглядят рыхлыми, пастозными. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Индекс упитанности Д.И. Чулицкой повышен. Масса тела превышает норму: при паратрофии I степени на 11 – 20 %, при II степени на 21 % - 30 %, при III степени паротрофии более 30 %. Для таких детей характерны вялость, малоподвижность, отставание в развитии моторных навыков. Часто у детей с паратрофией имеются признаки атопического дерматита и лимфатико-гипопластического диатеза.
Лечение паратрофии. При составлении плана лечения ребенку с паратрофией необходимо устранить причины, вызвавшие избыточное повышение массы тела. При белковом перекорме необходимо исключить неадаптированные продукты (молоко животных, творог, кефир) и рекомендовать адаптированные (лучше кисломолочные) смеси. При избытке углеводов исключают соки и печенье, а каши разводят овощным отваром. При количественном перекорме необходимо постепенно довести суточный объем питания до возрастных норм. При введении прикормов первым вводят овощное пюре, затем кашу, разведенную овощным отваром, мясо, а затем фруктовые соки и пюре. Детям с паратрофией показаны массаж, ЛФК, закаливающие процедуры.
Профилактика паратрофии заключается в соблюдении рекомендаций по объему питания и исключении неадаптированных молочных продуктов.
Рахит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Железодефицитная анемия у детей . Клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика.
Бронхиты у детей. Классификация. Клиника, лечение.
Пневмония у детей раннего возраста. Этиология, клиника, лечение, диспансерное наблюдение.
Бронхиальная астма. Патогенез, клиника, лечение, диспансерное наблюдение.
Острая ревматическая лихорадка у детей. Патогенез, варианты течения, диагностические критерии, клиника, принципы этапного лечения, профилактика.
Ювенильный артрит. Современные концепции этиологии и патогенеза. Клиника, принципы лечения.
